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文檔簡介
1、背景與目的 近年來,異體輸血引起的相關(guān)并發(fā)癥不斷增多,其中病毒感染引發(fā)的肝炎、艾滋病等已成為嚴(yán)重的社會問題。新世紀(jì)我國進(jìn)一步面臨血源短缺和輸血后嚴(yán)重感染等嚴(yán)峻形勢,因此如何節(jié)約用血是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的重要課題。 急性高容量血液稀釋(Acute Hypervolemic Hemodilution,AHHD)作為減少圍術(shù)期異體輸血的一種有效方法,近年來己開始應(yīng)用于臨床。急性高容量血液稀釋是在手術(shù)失血前采取不放血而單純快速輸注晶體
2、或膠體溶液,造成高循環(huán)血容量達(dá)到血液稀釋,以減少異體輸血的目的。與急性等容量血液稀釋(ANH)比較,AHHD操作簡便,節(jié)省時間及費用,不會發(fā)生異型血誤輸和輸血污染等意外,而且在失血量不足血容量40%時,二者具有相同的血液保護(hù)作用。 雖然目前AHHD的臨床研究逐漸增多,但因研究方法各有不同,結(jié)果并不一致。人們對其實施方法、機體對其耐受程度等問題仍有爭議,AHHD的安全性及有效性尚需進(jìn)一步探討,以全面合理地評估和發(fā)展這一新興的血液保
3、護(hù)方法。本實驗隨機選擇擇期腦膜瘤切除術(shù)病人,分別用乳酸鈉林格氏液、6%羥乙基淀粉130/0.4和4%琥珀酰明膠行術(shù)前急性高容量血液稀釋,觀察記錄各組血液動力學(xué)和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的變化,旨在為急性高容量血液稀釋在臨床應(yīng)用的可行性提供依據(jù),并為稀釋液體的選擇提供一定的參考。 材料與方法 選擇擇期腦膜瘤切除術(shù)病人30例(男16例,女14例), ASA Ⅰ~Ⅱ級,HCt≥35%,Hb>110 g/L,隨機分為L組(乳酸鈉林格氏液組),V組
4、(6%羥乙基淀粉130/0.4組),G組(4%琥珀酰明膠組),每組10人。均為氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉,全麻誘導(dǎo)和維持藥物均相同。三組病人入室前30分鐘肌注東莨菪堿0.3mg,苯巴比妥鈉0.1g,全麻誘導(dǎo)均采用靜注咪唑安定0.1 mg·kg<'-1>,芬太尼3 ug·kg<'-1>,異丙酚2mg·kg<'-1>,琥珀膽堿1.0mg·kg<'-1>后行氣管插管,接Ohmeda麻醉機行機械通氣,保持呼氣末CO<,2>分壓(P<,ET>CO
5、<,2>)4.66-5.32KPa。麻醉維持均用微量泵持續(xù)輸注異丙酚6~8 mg·kg<'-1>·h<'-1>,術(shù)中按需追加維庫溴銨和芬太尼。入室后開放外周靜脈常規(guī)輸液,補充術(shù)前禁食禁飲喪失液(生理鹽水6~8ml·kg<-1>.h<'-1>),并在局麻下行左橈動脈和右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。三組病人均于麻醉誘導(dǎo)前開始 AHHD,分別用相應(yīng)液體以20ml·kg<'-1>·h<'-2>的速度輸注,AHHD10ml·kg<'-1>后開始麻醉誘導(dǎo),誘
6、導(dǎo)時及以后繼續(xù)用相應(yīng)液體 20ml·kg<'-1>·h<'-1>的速度輸注,AHHD20ml·kg<'-1>后開始手術(shù)。術(shù)中出血以等量的膠體補充,而尿液與創(chuàng)面蒸發(fā)的水分以等量晶體代替,保持血容量基本呈術(shù)前超容狀態(tài)。術(shù)中當(dāng)Hb<80g/L,HCT<25%時輸入異體血,以保持HCT>25%。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心率(Heart Rate,HR)、平均動脈壓(Mean Arterial Pressure,MAP)、中心靜脈壓(Central Veno
7、us Pressure,CVP)、脈搏血氧飽和度(Pulse oxygen saturation,SpO<,2>)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO<,2>)等指標(biāo)。分別于AHHD前(T0)、AHHD10ml/kg(T1)、AHHD20ml/kg即AHHD畢(T2)、AHHD后30min(T3)、AHHD后60min(T4)、AHHD后120min (T5)記錄HR、MAP、CVP的變化。分別于AHHD前(T0)、AHHD20ml/kg即
8、AHHD畢(T2)、AHHD后60min(T4)、AHHD后120min(T5)各時間點采集橈動脈血樣檢測血氣分析指標(biāo),采集頸內(nèi)靜脈血樣檢測①血常規(guī)指標(biāo):HCT、HB、PLT的變化;②常規(guī)凝血功能指標(biāo):血漿凝血酶原時間(Prothrombin Time,PT)、凝血酶時間(Thrombin Time,TT)、活化的部分凝血活酶時間(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、纖維蛋白原(Fib
9、rinogen,F(xiàn)BG)以及抗血友病因子(Ⅷ因子)復(fù)合物活動度、血管性血友病因子(VWF);③電解質(zhì)指標(biāo)。并于上述各時間點采集尿液3ml,待測尿N-乙酰-β-葡萄糖昔酶(N-acetyl-β-glucosaminidase,NAG)的變化。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料均以x±s表示。組間、組內(nèi)比較均采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。對分類變量,作Fisher's精確檢驗。以α=0.05為顯著性檢驗水準(zhǔn)。結(jié)果1.
10、一般資料:三組間病人年齡、體重、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 2.血液動力學(xué)變化: 三組HR組間及組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 三組MAP組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。組間比較,V組與L組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 三組CVP組內(nèi)比較,T1~T4與T0比較顯著升高P<0.05。組間比較,V組與L組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 3.血常規(guī)的變化:
11、 HCT的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著降低P<0.05。組間比較,V組與L組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 HB的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著降低P<0.05。組間比較,V組與L組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 PLT的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著降低P<0.05。組問比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 4.凝血功能的變化: PT的變化:組內(nèi)
12、比較,T2、T4、T5與T0比較顯著延長P<0.05。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 TT的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著縮短P<0.05。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 APTT的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著延長P<0.05。組間比較,G組、V組與L組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 FBG的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著降低P<0.05。組
13、間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 Ⅷ的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著降低P<0.05。組間比較,G組、V組與L組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 VWF的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著降低P<0.05。組間比較,G組、V組與L組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 5.血氣分析指標(biāo)的變化: PH的變化:組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。組間比較,V組與L組差異有統(tǒng)計學(xué)意義P
14、<0.05。 HCO3<'->的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著降低P<0.05。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 PaO<,2>的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著升高P<0.05。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 PaCO<,2>的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0比較顯著降低P<0.05。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 6.電解質(zhì)的變化: N
15、a<'+>的變化:組內(nèi)比較,與T0比較,T2顯著升高P<0.05;T4顯著降低P<0.05。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 K<'+>的變化:三組K<'+>組內(nèi)、組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 CL<'->的變化:組內(nèi)比較,T2與T0比較顯著升高P<0.05;T4與T0比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 Ca<'2+>的變化:組內(nèi)比較,T2、T4、T5與T0
16、比較顯著降低P<0.05。組間比較,G組、V組與L組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 7.NAG的變化:三組NAG組內(nèi)、組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。 8.術(shù)中輸血情況及出入液量情況:術(shù)中輸注異體血量與L組比較,V組、G組顯著降低p<0.05,V組與G組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05。術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量三組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05。術(shù)中尿量與L組比較,V組、G組顯著降低p<0.05,V組與G組比
17、較差異無統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05。 結(jié)論 1.術(shù)前AHHD能維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。 2.與乳酸鈉林格氏液組比較,以20ml·kg<'-1>·h<'-1>的劑量應(yīng)用6%羥乙基淀粉130/0.4和4%琥珀酰明膠溶液行AHHD可引起APTT的顯著延長,且超出正常值范圍,但臨床上觀察無異常出血和凝血功能異常的情況發(fā)生。 3.AHHD對血氣指標(biāo)無明顯影響。 4.與乳酸鈉林格氏液組比較,6%羥乙基淀粉130/0
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