影響前循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后的部分相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：研究影響顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)預(yù)后的部分相關(guān)因素，以期減少導(dǎo)致預(yù)后不良的因素，并根據(jù)患者的病情需要及其經(jīng)濟(jì)能力，采取相應(yīng)的手術(shù)治療，改善動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后。
　　 方法：1.本文回顧性總結(jié)天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科十四病區(qū)自2008年1月1日至2010年12月31日全部經(jīng)開顱手術(shù)治療的112例顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。本組在3年中經(jīng)開顱手術(shù)治療的所有動(dòng)脈瘤患者共132例，在患者出院后6個(gè)月至1年時(shí)進(jìn)行隨訪，并按照格拉斯哥

2、預(yù)后量表(Glasgow OutcomeScale，GOS)進(jìn)行評(píng)分，132例患者中隨訪到112例前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者。這112例患者因各種原因無法進(jìn)行介入栓塞治療，所以選擇轉(zhuǎn)入本組進(jìn)行開顱手術(shù)治療，由本組兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成手術(shù)。本文將112例患者的年齡、高血壓史、吸煙史、入院時(shí)Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、動(dòng)脈瘤數(shù)量、動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤大小、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中穿刺腦室、術(shù)中臨時(shí)阻斷、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂等12項(xiàng)因素，與患者GOS評(píng)分

3、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用x2檢驗(yàn)、多樣本比較的秩和檢驗(yàn)、多因素回歸分析等檢驗(yàn)方法，分析各因素對(duì)預(yù)后的影響；同時(shí)本文還討論了6項(xiàng)目前無法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析但也影響手術(shù)預(yù)后的因素。
　　 2.本文隨訪到的112例患者中的70例是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差負(fù)擔(dān)不了介入栓塞費(fèi)用而接受開顱手術(shù)治療的，我們總結(jié)了同期介入治療A組中由同一位神經(jīng)介入醫(yī)師栓塞的60例前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，在患者出院后6個(gè)月復(fù)查造影時(shí)對(duì)其進(jìn)行GOS評(píng)分。應(yīng)用x2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本的

4、t檢驗(yàn)，分析兩組患者的預(yù)后情況和醫(yī)療費(fèi)用情況。
　　 結(jié)果：1.單因素分析結(jié)果表明：①不同F(xiàn)isher分級(jí)和不同Hunt-Hess分級(jí)患者近期預(yù)后上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②不同年齡患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；③有高血壓病史的患者和血壓正常的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；④有吸煙史的患者和無吸煙史患者的預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；⑤不同數(shù)量、不同部位和不同大小動(dòng)脈瘤的患

5、者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；⑥不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；⑦術(shù)中腦室穿刺的患者和未行腦室穿刺的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；⑧術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的患者和術(shù)中動(dòng)脈瘤未破裂的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；⑨術(shù)中行臨時(shí)阻斷的患者和未行臨時(shí)阻斷的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。再對(duì)不同F(xiàn)isher分級(jí)和不同Hunt-Hess分級(jí)患者進(jìn)行多因素Logis

6、tic回歸分析，結(jié)果表明：Fisher分級(jí)和Hunt-Hess分級(jí)均為影響患者近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將Fisher分級(jí)中1-3級(jí)和4級(jí)之間進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示4級(jí)患者預(yù)后不良的機(jī)率是1-3級(jí)的6.874倍。將Hunt-Hess分級(jí)中Ⅰ-Ⅲ級(jí)和Ⅳ-Ⅴ級(jí)之間進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示Ⅳ-Ⅴ級(jí)患者預(yù)后不良的機(jī)率是Ⅰ-Ⅲ級(jí)患者的6.451倍。
　　 2.同期分別行開顱夾閉治療和介入栓塞治療的前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后之間進(jìn)行x2檢驗(yàn)，結(jié)果表明

7、：不同治療方式下患者近期預(yù)后上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的醫(yī)療費(fèi)用之間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明：兩組醫(yī)療費(fèi)用上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且開顱夾閉治療的費(fèi)用明顯低于介入栓塞治療。
　　 結(jié)論：1.Fisher分級(jí)和Hunt-Hess分級(jí)均是影響患者近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊吣挲g、高血壓史、吸煙史、動(dòng)脈瘤數(shù)量、動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤大小、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中穿刺腦室、術(shù)中臨時(shí)阻斷和術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂等均不影響