妊娠期糖尿病與子癇前期發(fā)病的關(guān)系及相關(guān)臨床分析.pdf

1、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指患者妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退,到妊娠期間才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。子癇前期(preeclampsia,PE)作為妊娠期高血壓疾病中的一種,根據(jù)血小板、血壓、血肌酐、尿蛋白、肝酶等指標(biāo)及患者癥狀分為輕度及重度PE。由于社會(huì)大眾生活方式的改變及生活水平不斷提高,遺傳代謝性疾病發(fā)病率的不斷攀升,GDM和PE的發(fā)病率正在不斷增加。一方面,妊娠與糖尿病二

2、者間存在相互作用,妊娠可使原有糖尿病病情加重或使隱性糖尿病顯性化而發(fā)生GDM;GDM對(duì)母體和胎兒的影響主要取決于母體患GDM后血糖控制情況及病情發(fā)展?fàn)顩r。另一方面,患有PE時(shí),母體全身小血管處于痙攣狀態(tài),全身各個(gè)臟器包括胎盤(pán)的血液灌注減少,對(duì)母兒帶來(lái)嚴(yán)重不良影響,嚴(yán)重時(shí)可致母胎死亡。
　　 臍動(dòng)脈(umbilical artery,UA)作為胎盤(pán)-胎兒循環(huán)的重要紐帶,其作用是將胎兒體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和二氧化碳運(yùn)送至胎盤(pán),與母血進(jìn)

3、行物質(zhì)交換。而當(dāng)發(fā)生妊娠期糖尿病及PE等病理妊娠時(shí),胎盤(pán)血管痙攣,同時(shí)血流供給不足,母體及胎兒血液循環(huán)中產(chǎn)生毒性因子及過(guò)多的氧化物質(zhì),使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,臍動(dòng)脈血流外周阻抗增加并影響胎兒血供,可能造成胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growthrestriction,FGR)及胎兒窘迫等不良后果。目前國(guó)內(nèi)外已有較多研究揭示GDM和PE的發(fā)病存在一定聯(lián)系,但二者并發(fā)時(shí)對(duì)臍動(dòng)脈血流影響的報(bào)道較為少見(jiàn),本課題即在回顧性分析GDM和PE發(fā)病關(guān)系的同時(shí)

4、,對(duì)兩種疾病同時(shí)并發(fā)時(shí)對(duì)臍動(dòng)脈血流及妊娠結(jié)局的影響做以探討。
　　 目的：
　　 通過(guò)回顧性資料分析,調(diào)查GDM患者PE的患病率及兩種疾病同時(shí)存在時(shí)對(duì)臍動(dòng)脈血流和圍生結(jié)局的影響。結(jié)合既往研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)GDM與PE發(fā)病的關(guān)系及二者對(duì)臍動(dòng)脈血流和分娩結(jié)局的影響做以探討。為臨床預(yù)防GDM和PE的發(fā)生及改善其分娩結(jié)局提供一定的參考信息。
　　 方法:
　　 選取2008年1月1日～2011年5月31日

5、間于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的13908例孕婦的臨床資料,并進(jìn)行回顧分析,比較GDM患者及非GDM患者PE的發(fā)病情況,并分析各組孕婦的一般臨床資料,產(chǎn)前一周內(nèi)臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及妊娠結(jié)局,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組別設(shè)定:Ⅰ組:隨機(jī)抽取無(wú)內(nèi)科合并癥的單胎孕婦50例,分娩孕周≥32周;Ⅱ組:隨機(jī)抽取患有GDM而未患PE的單胎孕婦50例,分娩孕周≥32周;Ⅲ組:GDM合并PE患者46例,均為單胎妊娠,分娩孕周≥32周,符合樂(lè)杰

6、主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM及PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1、 GDM孕婦與非GDM孕婦PE患病率對(duì)比分析:13908例孕婦中GDM發(fā)生率為3.61％(502/13908),PE發(fā)生率5.95%(827/13908);GDM孕婦PE發(fā)生率為10.36%(52/502),其中輕度PE發(fā)生率5.58%(28/502),重度PE發(fā)生率4.78%(24/502);非GDM孕婦PE發(fā)生率為5.78

7、%(775/13406),其中輕度PE發(fā)生率2.95%(396/13406),重度PE發(fā)生率2.83%(379/13406);GDM孕婦組與非GDM孕婦組PE的總患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=18.130,p=0.000,OR=1.883,95%CI=1.401～2.532);GDM孕婦組與非GDM孕婦組輕度PE的患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=11.270,p=0.001,OR=1.941,95%CI=1.309～2.878);GD

8、M孕婦組與非GDM孕婦組重度PE的患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.565,p=0.01,OR=1.726,95%CI=1.131～2.633)。
　　 2、三組孕婦一般臨床資料比較:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組孕婦年齡比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(27.44±3.93,29.54±3.88,30.37±3.91,F=7.262,p=0.001);孕周相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(39.03±1.25,38.16±1.88,36.06±1.93,H=5

9、9.525,p=0.001);孕前體重指數(shù)(body mass index,BMI)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(21.91±1.55,25.02±2.33,25.58±2.09,F=47.367,p=0.000);剖宮產(chǎn)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(20.0%,36.0%,65.2%,X2=20.899,p=0.000);孕次比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.74±0.80,1.98±1.06,2.17±1.06,F=2.368,p=0.097)。<

10、br>　　 3、三組孕婦產(chǎn)前一周內(nèi)臍動(dòng)脈血流分析比較:三組臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(resistance index,RI)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.53±0.07,0.55±0.07,0.78±0.15,H=66.655,p=0.000);收縮期最大血流速度(S)與舒張期末期最大血流速度(D)的比值(S/D值)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.11±0.29,2.23±0.36,3.21±0.60,H=66.778,p=0.000);搏動(dòng)指數(shù)

11、(pulsatility index,PI)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.70±0.11,0.75±0.12,1.01±0.20,H=58.223,p=0.000)。
　　 4、三組孕婦妊娠結(jié)局比較:三組新生兒Apgar1分鐘評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.48±0.76,9.36±1.01,7.04±1.63,H=81.656,p=0.000);三組新生兒Apgar5分鐘評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.92±0.27,9.74±

12、0.66,8.20±1.39,H=86.184,p=0.000);新生兒出生體重比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3317±391,3520±410,3046±626,H=19.213,p=0.000);新生兒轉(zhuǎn)NICU比率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.00%,22.00%,47.83%,X2=14.895,p=0.001);巨大兒發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.00%,28.00%,17.39%,X2=6.840,p=0.033);FGR發(fā)生