β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇對老年COPD病人七氟烷攝取和腦電雙頻指數(shù)的影響.pdf

1、第一部分β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇對老年COPD病人七氟烷攝取的影響
　　 目的:探討β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇對老年COPD病人七氟烷攝取的影響。
　　 方法:采用前瞻性隨機(jī)雙盲對照研究方法。選擇ASAⅠ～Ⅱ級,年齡65～75歲,BMI18～30kg·m-2,擬在全身麻醉下行擇期手術(shù)COPD病人26例,術(shù)前簽署知情同意書。常規(guī)術(shù)前禁食10h,不使用術(shù)前用藥。將13支沙丁胺醇試劑和13支空白對照試劑按隨機(jī)數(shù)字編號。入室后常規(guī)監(jiān)護(hù)

2、,開放右頸內(nèi)靜脈,靜滴乳酸鈉林格氏液500mL,橈動(dòng)脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓,按試劑編號根據(jù)藥品使用說明噴霧給藥200μg(2噴)。噴霧30min后行全麻誘導(dǎo),靜脈推注芬太尼3.0μg·kg-1,丙泊酚1.5～2.0mg·kg-1,愛可松0.9mg·kg-1,100s后進(jìn)行氣管插管控制通氣。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定約5min后開啟七氟烷揮發(fā)罐刻度為2％,氧流量2L·min-1。記錄麻醉誘導(dǎo)前和開啟揮發(fā)罐1、2、3、4、5、7、10、15min的心率(H

3、R)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IABP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、吸入七氟烷濃度(FI,Insevo)％、呼氣末七氟烷濃度(FE,Etsevo)％、最低肺泡有效濃度(MAC)和BIS;觀察氣管插管后1、5、10min后氣道峰壓(Ppeak)和氣道平臺壓值(Pplat)。全部實(shí)驗(yàn)完成后揭盲,完全隨機(jī)兩樣本t-檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析沙丁胺醇組(實(shí)驗(yàn)組)和空白對照組(對照組)FI、FE、BIS、MAC及HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)變化。
　　 結(jié)果:兩組

4、病人身高、年齡、體重、BMI、基礎(chǔ)HR、基礎(chǔ)MAP無顯著差異。
　　 術(shù)前肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FRC)和血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)無顯著差別。氣管插管后觀察5min兩組病人血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定,吸入七氟烷后兩組HR和MAP均隨七氟烷濃度上升而逐漸下降,組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而兩組間在各時(shí)間點(diǎn)比較無顯著差別。兩組FI均隨著時(shí)間延長而逐漸上升,開啟1min時(shí)實(shí)驗(yàn)組為(0.507±0.172)％對照組為(0.580±0.105)％,15min

5、時(shí)分別為(1.724±0.130)％和(1.684±0.085)％,組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),組間比較無顯著差別。FE隨時(shí)間延長逐漸增加,實(shí)驗(yàn)組和對照組在2min(0.446±0.121)％vs(0.382±0.170)％、3min(0.619±0.170)％vs(0.512±0.204)％、4min(0.765±0.175)％vs(0.653±0.224)％、5min(0.896±0.149)％vs(0.806±0.198

6、)％有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組Ppeak和Pplat在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均較對照組低,分別為Ppeak1min(18.4±1.5cmH2O)、5min(25.8±3.5cmH2O)、10min(22.7±4.4gmn2O)和Pplat1min(16.5±2.4cmH2O)、5min(20.9±2.1cmH2O)、10min(19.7±2.3cmH2O),兩組之間比較有顯著差異(P＜0.05)。研究期間BIS值一直波動(dòng)于38～60之間,

7、不隨MAC增加而發(fā)生明顯的變化。
　　 結(jié)論:麻醉前30min吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑可能會(huì)加快老年COPD病人肺泡內(nèi)七氟烷濃度上升速度,沙丁胺醇能降低氣道壓力進(jìn)而改善呼吸力學(xué)。在一定吸入麻醉藥物濃度下,七氟烷腦部濃度的變化不能實(shí)時(shí)通過BIS值改變得以體現(xiàn)。
　　 第二部分β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇對老年CoPDⅡ型呼吸衰竭病人腦電雙頻指數(shù)的影響
　　 目的:研究無創(chuàng)機(jī)械通氣慢性CO2蓄積老年COPD病人吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑

8、前后動(dòng)脈CO2分壓改變對腦電雙頻指數(shù)(BIS)的影響。
　　 方法:采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法,選擇呼吸內(nèi)科重癥病房(RICU)行雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣COPD病人12例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組(實(shí)驗(yàn)組)和空白對照組(對照組)。分別記錄兩組患者在研究開始時(shí)(0min)、吸入沙丁胺醇15min和30min下列參數(shù)值:HR、BP、SpO2、BIS和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?PaO2、PaCO2、pH)。同時(shí)用警覺/鎮(zhèn)靜評估法進(jìn)行評分作為意識

9、狀態(tài)的參考。
　　 結(jié)果:MAP實(shí)驗(yàn)組15min、30min分別為94.0±9.4mmHgvs92.4±12.7mmHg:對照組分別為90.0±4.3mmHgvs95.6±7.3mmHg,與各組0min對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較有顯著差異(P＜0.01)而兩組之間各相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較無顯著差異。HR實(shí)驗(yàn)組和對照組在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。吸入沙丁胺醇后兩組PaCO2值均顯著下降,實(shí)驗(yàn)組和對照組15min72.1±17.3mmHgvs70.4

10、±14.4mmHg,30min分別為67.1±15.4mmHgvs64.2±10.7mmHg,與各組0min比較有顯著差異(P＜0.05)但兩組間各相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較無顯著差異。兩組BIS值無明顯變化,實(shí)驗(yàn)組和對照組15min80.1±6.3vs81.6±8.4,30min時(shí)分別為81.1±9.2vs82.8±7.98,與各組0min比較無顯著差異。經(jīng)過指導(dǎo)后病人情緒穩(wěn)定,與無創(chuàng)通氣配合好。
　　 藥物使用前后OAA/S評分無顯著變化