兔胸部爆震傷后早期左心室超聲顯像的實驗研究.pdf

1、目的：研究胸部爆震后沖擊波對實驗兔心臟所造成的損傷，利用常規(guī)超聲心動圖以及二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)對爆震傷后心臟進(jìn)行觀察，以了解胸部爆震傷后左心室形態(tài)、結(jié)構(gòu)等指標(biāo)改變的超聲顯像特點(diǎn)，評價左心室功能的變化規(guī)律，希望利用超聲技術(shù)能在救治前或救治中對心臟損傷情況作出及時、準(zhǔn)確的診斷，以給爆震傷的成功救治提供明確的影像學(xué)依據(jù)。
　　方法：健康新西

2、蘭大白兔50只，隨機(jī)分為致傷組和正常組（致傷組45只，正常組5只），再將致傷組實驗兔按照距離爆震源的不同位置(14cm、10cm、6cm)隨機(jī)分為3組，在特定爆破環(huán)境中，按照不同距離用瞬發(fā)電雷管于胸前區(qū)進(jìn)行引爆，制作輕、中及重度胸部爆震傷的動物模型，分別標(biāo)記為A、B、C三組。對四組實驗兔行常規(guī)超聲心動圖的檢測，觀察瓣膜功能情況、有無心包積液、有無室間隔穿孔及游離壁等損傷。常規(guī)超聲心動圖參數(shù)測量：采用M型超聲測量左心室短軸縮短率(left

3、 ventricular fractional shortening，F(xiàn)S);采用脈沖多普勒(PW)，在心尖四腔心切面將取樣點(diǎn)放置在二尖瓣口，測量二尖瓣口舒張早期前向峰值血流速度E峰，再使用組織多普勒(TDI)模式，將取樣點(diǎn)放在二尖瓣環(huán)間隔壁處，測量舒張早期瓣環(huán)運(yùn)動最大速度e，計算并記錄E/e比值;采用Simpson法，清晰記錄的左室收縮末期、左室舒張末期的心尖四腔心切面，心內(nèi)膜界限勾畫清楚，由儀器自動得出左心室舒張末容積(left v

4、entricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，左心室每搏輸出量(left ventricular stroke volume，LVSV)。每次數(shù)據(jù)均取三次測值的平均值。在2D-STI模式下分別記錄并存儲心

5、尖四腔心，心尖二腔心、左室長軸觀以及短軸切面觀的二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平清晰二維圖像，確保圖像的質(zhì)量達(dá)到分析要求，動態(tài)存儲3-5個心動周期二維圖像。將圖像傳輸至QLAB工作站，選擇CMQ模式進(jìn)行脫機(jī)分析，分析并記錄左室整體縱向收縮峰值應(yīng)變(Global longitudinal strain，GLS)和左室整體環(huán)向收縮峰值應(yīng)變(Global circumferential strain，GCS)，左室基底段、中間段、心尖段的縱向

6、應(yīng)變(Bas-GLS、Mid-GLS、Ap-GLS)，左室基底段、中間段、心尖段的環(huán)向應(yīng)變(Bas-GCS、Mid-GCS、Ap-GCS)。實驗結(jié)束后，行病理學(xué)檢查，觀察心肌損傷的病理特點(diǎn)。
　　結(jié)果：1.常規(guī)超聲心動圖檢查結(jié)果：A組心肌回聲均勻，無明顯的節(jié)段性運(yùn)動異常，B組心肌部分節(jié)段運(yùn)動欠協(xié)調(diào)，活動幅度稍減弱，C組心肌部分節(jié)段運(yùn)動不協(xié)調(diào)，活動幅度明顯減低;A組實驗兔心包腔未見明顯積液，B組3只實驗兔出現(xiàn)少量心包積液，C組11只

7、實驗兔可見心包積液;A組中8只實驗兔出現(xiàn)二尖瓣輕度反流，B組10只實驗兔二、三尖瓣出現(xiàn)中度反流，5只實驗兔二、三尖瓣出現(xiàn)輕-中度反流，C組13只實驗兔均出現(xiàn)二、三尖瓣中-重度反流;上述各組實驗兔均未發(fā)現(xiàn)明顯的房、室間隔穿孔、游離壁破裂等情況。與正常組比較，A組的EF、EDV、ESV、SV、FS、E/e差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），B組的EF、ESV、FS、E/e降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），B組的EDV、SV較正常組差

8、異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組的EF、EDV、ESV、SV、FS、E/e較正常組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）;與C組比較，A組的EF、ESV、FS、E/e差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），A組的EDV、SV較C組無明顯差異（P＞0.05），B組的E/e差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組的EF、EDV、ESV、SV、FS較C組無明顯差異(P＞0.05);與A組比較，B組的ESV、E/e差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0

9、5），EF、EDV、SV、FS較A組無明顯差異(P＞0.05)。2.2D-STI參數(shù)結(jié)果：2.1心肌縱向應(yīng)變：與正常組比較：A組的Bas-GLS、Mid-GLS及GLS降低(P＜0.05)，而Ap-GLS與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B、C兩組心肌各節(jié)段LS及GLS均低于正常組(P均＜0.05）;A、B兩組心肌各節(jié)段LS及GLS與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），B組GLS、Bas-GLS、Ap-GLS較A組

10、相應(yīng)節(jié)段降低(P＜0.05)，A、B組Mid-GLS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2.2心肌環(huán)向應(yīng)變：與正常組比較：A組Bas-GCS有所降低(P＜0.05)，而Mid-GCS、Ap-GCS及GCS與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B、C組心肌各節(jié)段CS及GCS均明顯降低（P均＜0.05）;A、B兩組心肌各節(jié)段CS及GCS與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），B組Ap-GCS較A組相應(yīng)節(jié)段有所降低（P＜0.05）