脊髓爆震傷后前角運(yùn)動神經(jīng)元的形態(tài)學(xué)改變及早期救治研究.pdf

1、本課題的目的是研究脊柱、脊髓爆震傷后，脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的病理生理變化并初步觀察不同的治療方法對其自然轉(zhuǎn)歸的影響，為臨床有針對性的研究治療方案具有一定的價值，為提高我軍戰(zhàn)斗力，降低傷殘率而服務(wù)。主要研究工作如下： 一、爆震傷后脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元病理形態(tài)學(xué)變化研究對象和材料：健康家兔30只，雌雄不拘，爆炸源采用軍用單質(zhì)金屬炸藥黑索金(RDX)，將其制作成0.9g銅殼圓柱狀小型爆炸裝置。 研究方法：將家兔麻醉后，俯臥固定于實

2、驗臺上，炸藥包固定于其背部胸椎正上方約平肩胛骨下角平面，距離其背部皮膚約5.5cm。電擊引爆，爆后檢測其呼吸及心率，使用誘發(fā)電位儀檢查其下肢的運(yùn)動情況。傷后給予靜脈輸入生理鹽水，速度為5mL/kg/h，并維持，分別于傷后6h、24h給予心臟灌注后，以爆震中心點(diǎn)為標(biāo)志，解剖出胸段脊髓約2cm，固定于40g/L的多聚甲醛溶液中，制作為病理切片，進(jìn)行染色及免疫組化處理。 研究結(jié)果：爆震傷后動物體表的損傷比較輕微，體毛脫落焦糊，皮膚有部

3、分挫傷，但皮下筋膜層及肌肉層明顯淤血，部分肌肉、韌帶斷裂，棘突或椎板骨折，椎管內(nèi)及周圍組織均可見出血，脊髓水腫。病理觀察傷后6h時脊髓運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)生可逆性改變，部分神經(jīng)元壞死，細(xì)胞死亡均數(shù)為12.58±2.23，而傷后24h脊髓運(yùn)動神經(jīng)元大量壞死，細(xì)胞死亡均數(shù)達(dá)到了31.52±2.69。經(jīng)免疫組化染色，在鏡下未找到凋亡神經(jīng)細(xì)胞。 二、脊髓爆震傷后早期激素治療神經(jīng)元的形態(tài)學(xué)變化研究對象和材料：健康家兔36只，雌雄不拘，爆炸源采用軍

4、用單質(zhì)金屬炸藥黑索金(RDX)，將其制作成0.9g銅殼圓柱狀小型爆炸裝置。 研究方法：將家兔分為A、B、C三組，每組12只。麻醉后，俯臥固定于實驗臺上，炸藥包固定于其背部胸椎正上方約平肩胛骨下角平面，距離其背部皮膚約5.5cm。電擊引爆，爆后檢測其呼吸及心率，使用誘發(fā)電位儀檢查其下肢的運(yùn)動情況。傷后半小時內(nèi)給予相關(guān)治療，A組給予耳靜脈輸入地塞米松，按1mg.kg-1.d-1的劑量勻速滴入，并維持；B組給予MP(甲潑尼龍琥珀酸鈉)

5、，首劑量為30mg.Kg-1,15分鐘內(nèi)持續(xù)滴注沖擊，45分鐘后以5.4mg.Kg-1.h-1的劑量維持；C組僅給予生理鹽水維持。每組家兔分別于傷后6h、24h給予心臟灌注后，以爆震中心點(diǎn)為標(biāo)志，解剖出胸段脊髓約2cm，固定于40g/L的多聚甲醛溶液中，制作為病理切片，進(jìn)行染色及免疫組化處理。 研究結(jié)果：與實驗一結(jié)果相比，發(fā)現(xiàn)爆震傷后6h各組之間脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元未觀察到明顯差異。傷后24hA、B兩組脊髓前角存活的運(yùn)動神經(jīng)元顯著

6、增加，死亡均數(shù)分別為18.75±1.17(A組)及19.10±2.23(B組)，與C組相比有顯著的差異，而A、B組之間無顯著差別。而且在傷后24hA、B組觀察到少量凋亡細(xì)胞。 研究結(jié)論： 1.脊髓爆震傷后體表的損傷與內(nèi)部損傷差別很大，不能根據(jù)體表的損傷情況來判斷實際的脊髓損傷； 2.脊髓爆震傷后早期采用激素治療對神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，但甲強(qiáng)龍和地塞米松的治療結(jié)果未顯出差異； 3.爆震傷后24h，未治療組沒