脊髓爆震傷后前角運動神經元的形態(tài)學改變及早期救治研究.pdf

1、本課題的目的是研究脊柱、脊髓爆震傷后，脊髓前角運動神經元的病理生理變化并初步觀察不同的治療方法對其自然轉歸的影響，為臨床有針對性的研究治療方案具有一定的價值，為提高我軍戰(zhàn)斗力，降低傷殘率而服務。主要研究工作如下： 一、爆震傷后脊髓前角運動神經元病理形態(tài)學變化研究對象和材料：健康家兔30只，雌雄不拘，爆炸源采用軍用單質金屬炸藥黑索金(RDX)，將其制作成0.9g銅殼圓柱狀小型爆炸裝置。 研究方法：將家兔麻醉后，俯臥固定于實

2、驗臺上，炸藥包固定于其背部胸椎正上方約平肩胛骨下角平面，距離其背部皮膚約5.5cm。電擊引爆，爆后檢測其呼吸及心率，使用誘發(fā)電位儀檢查其下肢的運動情況。傷后給予靜脈輸入生理鹽水，速度為5mL/kg/h，并維持，分別于傷后6h、24h給予心臟灌注后，以爆震中心點為標志，解剖出胸段脊髓約2cm，固定于40g/L的多聚甲醛溶液中，制作為病理切片，進行染色及免疫組化處理。 研究結果：爆震傷后動物體表的損傷比較輕微，體毛脫落焦糊，皮膚有部

3、分挫傷，但皮下筋膜層及肌肉層明顯淤血，部分肌肉、韌帶斷裂，棘突或椎板骨折，椎管內及周圍組織均可見出血，脊髓水腫。病理觀察傷后6h時脊髓運動神經元發(fā)生可逆性改變，部分神經元壞死，細胞死亡均數(shù)為12.58±2.23，而傷后24h脊髓運動神經元大量壞死，細胞死亡均數(shù)達到了31.52±2.69。經免疫組化染色，在鏡下未找到凋亡神經細胞。 二、脊髓爆震傷后早期激素治療神經元的形態(tài)學變化研究對象和材料：健康家兔36只，雌雄不拘，爆炸源采用軍

4、用單質金屬炸藥黑索金(RDX)，將其制作成0.9g銅殼圓柱狀小型爆炸裝置。 研究方法：將家兔分為A、B、C三組，每組12只。麻醉后，俯臥固定于實驗臺上，炸藥包固定于其背部胸椎正上方約平肩胛骨下角平面，距離其背部皮膚約5.5cm。電擊引爆，爆后檢測其呼吸及心率，使用誘發(fā)電位儀檢查其下肢的運動情況。傷后半小時內給予相關治療，A組給予耳靜脈輸入地塞米松，按1mg.kg-1.d-1的劑量勻速滴入，并維持；B組給予MP(甲潑尼龍琥珀酸鈉)

5、，首劑量為30mg.Kg-1,15分鐘內持續(xù)滴注沖擊，45分鐘后以5.4mg.Kg-1.h-1的劑量維持；C組僅給予生理鹽水維持。每組家兔分別于傷后6h、24h給予心臟灌注后，以爆震中心點為標志，解剖出胸段脊髓約2cm，固定于40g/L的多聚甲醛溶液中，制作為病理切片，進行染色及免疫組化處理。 研究結果：與實驗一結果相比，發(fā)現(xiàn)爆震傷后6h各組之間脊髓前角運動神經元未觀察到明顯差異。傷后24hA、B兩組脊髓前角存活的運動神經元顯著

6、增加，死亡均數(shù)分別為18.75±1.17(A組)及19.10±2.23(B組)，與C組相比有顯著的差異，而A、B組之間無顯著差別。而且在傷后24hA、B組觀察到少量凋亡細胞。 研究結論： 1.脊髓爆震傷后體表的損傷與內部損傷差別很大，不能根據(jù)體表的損傷情況來判斷實際的脊髓損傷； 2.脊髓爆震傷后早期采用激素治療對神經細胞具有保護作用，但甲強龍和地塞米松的治療結果未顯出差異； 3.爆震傷后24h，未治療組沒