超聲顯像在TIPS圍手術(shù)期的應(yīng)用研究.pdf

1、背景門脈高壓癥(PHT)是肝硬化病變進(jìn)展至晚期難以避免的、重要而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù)(TIPS)是一種創(chuàng)傷較小的以介入手段治療PHT的現(xiàn)代方法。TIPS術(shù)后門脈血流灌注發(fā)生改變，大量帶有有毒物質(zhì)的血液直接分流進(jìn)入下腔靜脈，術(shù)后肝性腦病(HE)發(fā)生率較高(1,2)，嚴(yán)重限制了TIPS術(shù)的臨床應(yīng)用。為解決這一難題，目前對(duì)TIPS術(shù)后并發(fā)HE的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究較多，但結(jié)果之間差異較大。肝硬化患者門脈和/或分支血流方向以及肝

2、動(dòng)脈血流參數(shù)可以代表肝臟不同的血流灌注狀況，因此我們?cè)O(shè)計(jì)本課題，通過(guò)超聲觀察肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化，來(lái)探討與術(shù)后HE有關(guān)的危險(xiǎn)因素。 TIPS術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不僅僅局限于肝臟，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)均有影響。目前與TIPS術(shù)對(duì)腎臟血流及其功能的影響有關(guān)的研究較少?；诟顾a(chǎn)生機(jī)制，我們的課題通過(guò)觀察肝硬化伴和不伴腹水患者TIPS術(shù)前后腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，探討TIPS對(duì)于改善肝硬化腹水患者腎臟血液灌注的意義。 目的：本研究采

3、用彩色多普勒超聲(CDUS)觀察肝硬化門脈高壓患者接受TIPS術(shù)治療前后肝動(dòng)脈、門脈系統(tǒng)和腎臟的血流動(dòng)力學(xué)變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)的變化，探討通過(guò)超聲觀察肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變預(yù)測(cè)TIPS術(shù)后發(fā)生HE危險(xiǎn)性的價(jià)值，以及通過(guò)超聲觀察評(píng)價(jià)TIPS術(shù)對(duì)于患者腎臟血供影響的價(jià)值。 材料與方法 1.以1998年3月至2005年5月在我院成功接受TIPS手術(shù)的62例肝硬化門脈高壓患者為研究對(duì)象。 2.根據(jù)研究目的進(jìn)行分組：

4、 (1)第一部分實(shí)驗(yàn)研究門脈血流方向變化與TIPS術(shù)后HE之間的相關(guān)性，以術(shù)前門脈主干和/或分支血流方向的不同將患者分為兩組：門脈血流向肝組，門脈血流離肝組； (2)第二部分實(shí)驗(yàn)研究肝硬化腹水患者TIPS術(shù)后腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，以術(shù)前有無(wú)腹水將患者分為兩組：腹水組和無(wú)腹水組。 3.使用美國(guó)GE公司System-Five和日本阿洛卡公司Aloka-5500全身數(shù)字化彩色多普勒超聲儀，檢測(cè)TIPS術(shù)前后門脈主干內(nèi)徑變化

5、、門脈血流方向、血流速度變化，右肝動(dòng)脈血流參數(shù)，以及腎臟血流灌注情況。 4.結(jié)合兩組患者主要的臨床情況，分析術(shù)前門脈血流向肝組與離肝組之間的HE發(fā)生率差別。 5.結(jié)合兩組患者生化指標(biāo)的變化，分析腹水組與無(wú)腹水組之間TIPS術(shù)對(duì)腎臟血流灌注的改變。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行處理分析。 主要結(jié)果 (1)術(shù)前門脈血流方向?yàn)橄蚋窝鞯幕颊吲c離肝血流的患者間比較：術(shù)前除肝功能積分

6、門脈向肝血流組較離肝血流組低外(P＜0.05)，余各項(xiàng)臨床資料差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。門脈血流向肝組術(shù)后HE發(fā)生率明顯高于血流離肝組(P＜0.01)，前者術(shù)前右肝動(dòng)脈RI也明顯高于后者(P＜0.01)，但術(shù)后前者RI明顯減低(P＜0.01)，后者RI手術(shù)前后無(wú)明顯變化。Logistic回歸分析顯示術(shù)前與HE發(fā)生可能相關(guān)的諸因素中，變量“門脈血流方向”的優(yōu)勢(shì)比最高(OR=8.028，P＜0.05)，是術(shù)后HE發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，

7、與術(shù)后HE發(fā)生率之間的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)術(shù)前有腹水組和無(wú)腹水組之間比較：術(shù)前有腹水組和無(wú)腹水組之間比較：肝硬化腹水患者術(shù)后1周腹水明顯減少、消失，腎臟多普勒能量圖顯示較術(shù)前各級(jí)動(dòng)脈血流信號(hào)明顯增多，部分患者皮質(zhì)血流得以顯示，腎血流量較術(shù)前明顯增加(P＜0.01)，腎血流阻力指數(shù)(RI)較術(shù)前明顯減小(P＜0.01)，血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)也較術(shù)前減少(P＜0.01)。而肝硬化無(wú)腹水患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)以

8、及腎功能各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后無(wú)明顯改變。 全文結(jié)論 1.肝硬化門脈高壓癥患者術(shù)前肝血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與術(shù)后HE的發(fā)生密切相關(guān)。術(shù)前門脈血流離肝者術(shù)后肝血流動(dòng)力學(xué)變化小，仍為肝動(dòng)脈代償供血，且肝功能受影響小，不易發(fā)生HE。術(shù)前門脈血流向肝者術(shù)后肝血流動(dòng)力學(xué)變化大，由術(shù)前門脈、肝動(dòng)脈雙重供血變?yōu)橹饕筛蝿?dòng)脈代償供血，且短期內(nèi)肝功能受影響大，易發(fā)生HE。 2.TIPS手術(shù)可明顯改善肝硬化腹水患者腎血流灌注和腎功能，而對(duì)于肝硬化