超聲顯像在TIPS圍手術期的應用研究.pdf

1、背景門脈高壓癥(PHT)是肝硬化病變進展至晚期難以避免的、重要而危險的并發(fā)癥。經頸內靜脈肝內門-體分流術(TIPS)是一種創(chuàng)傷較小的以介入手段治療PHT的現代方法。TIPS術后門脈血流灌注發(fā)生改變，大量帶有有毒物質的血液直接分流進入下腔靜脈，術后肝性腦病(HE)發(fā)生率較高(1,2)，嚴重限制了TIPS術的臨床應用。為解決這一難題，目前對TIPS術后并發(fā)HE的相關危險因素研究較多，但結果之間差異較大。肝硬化患者門脈和/或分支血流方向以及肝

2、動脈血流參數可以代表肝臟不同的血流灌注狀況，因此我們設計本課題，通過超聲觀察肝臟血流動力學變化，來探討與術后HE有關的危險因素。 TIPS術對血流動力學的影響不僅僅局限于肝臟，對全身血流動力學狀態(tài)均有影響。目前與TIPS術對腎臟血流及其功能的影響有關的研究較少?；诟顾a生機制，我們的課題通過觀察肝硬化伴和不伴腹水患者TIPS術前后腎臟血流動力學變化，探討TIPS對于改善肝硬化腹水患者腎臟血液灌注的意義。 目的：本研究采

3、用彩色多普勒超聲(CDUS)觀察肝硬化門脈高壓患者接受TIPS術治療前后肝動脈、門脈系統(tǒng)和腎臟的血流動力學變化，結合臨床表現、生化指標的變化，探討通過超聲觀察肝臟血流動力學改變預測TIPS術后發(fā)生HE危險性的價值，以及通過超聲觀察評價TIPS術對于患者腎臟血供影響的價值。 材料與方法 1.以1998年3月至2005年5月在我院成功接受TIPS手術的62例肝硬化門脈高壓患者為研究對象。 2.根據研究目的進行分組：

4、 (1)第一部分實驗研究門脈血流方向變化與TIPS術后HE之間的相關性，以術前門脈主干和/或分支血流方向的不同將患者分為兩組：門脈血流向肝組，門脈血流離肝組； (2)第二部分實驗研究肝硬化腹水患者TIPS術后腎臟血流動力學變化，以術前有無腹水將患者分為兩組：腹水組和無腹水組。 3.使用美國GE公司System-Five和日本阿洛卡公司Aloka-5500全身數字化彩色多普勒超聲儀，檢測TIPS術前后門脈主干內徑變化

5、、門脈血流方向、血流速度變化，右肝動脈血流參數，以及腎臟血流灌注情況。 4.結合兩組患者主要的臨床情況，分析術前門脈血流向肝組與離肝組之間的HE發(fā)生率差別。 5.結合兩組患者生化指標的變化，分析腹水組與無腹水組之間TIPS術對腎臟血流灌注的改變。 6.統(tǒng)計學處理：采用SPSS統(tǒng)計學軟件對所有結果進行處理分析。 主要結果 (1)術前門脈血流方向為向肝血流的患者與離肝血流的患者間比較：術前除肝功能積分

6、門脈向肝血流組較離肝血流組低外(P＜0.05)，余各項臨床資料差異無顯著性意義(P＞0.05)。門脈血流向肝組術后HE發(fā)生率明顯高于血流離肝組(P＜0.01)，前者術前右肝動脈RI也明顯高于后者(P＜0.01)，但術后前者RI明顯減低(P＜0.01)，后者RI手術前后無明顯變化。Logistic回歸分析顯示術前與HE發(fā)生可能相關的諸因素中，變量“門脈血流方向”的優(yōu)勢比最高(OR=8.028，P＜0.05)，是術后HE發(fā)生的主要危險因素，

7、與術后HE發(fā)生率之間的相關性具有統(tǒng)計學意義。 (2)術前有腹水組和無腹水組之間比較：術前有腹水組和無腹水組之間比較：肝硬化腹水患者術后1周腹水明顯減少、消失，腎臟多普勒能量圖顯示較術前各級動脈血流信號明顯增多，部分患者皮質血流得以顯示，腎血流量較術前明顯增加(P＜0.01)，腎血流阻力指數(RI)較術前明顯減小(P＜0.01)，血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)也較術前減少(P＜0.01)。而肝硬化無腹水患者腎臟血流動力學以

8、及腎功能各項指標手術前后無明顯改變。 全文結論 1.肝硬化門脈高壓癥患者術前肝血流動力學狀態(tài)與術后HE的發(fā)生密切相關。術前門脈血流離肝者術后肝血流動力學變化小，仍為肝動脈代償供血，且肝功能受影響小，不易發(fā)生HE。術前門脈血流向肝者術后肝血流動力學變化大，由術前門脈、肝動脈雙重供血變?yōu)橹饕筛蝿用}代償供血，且短期內肝功能受影響大，易發(fā)生HE。 2.TIPS手術可明顯改善肝硬化腹水患者腎血流灌注和腎功能，而對于肝硬化