慢性腎功能衰竭患者營養(yǎng)和礦物質(zhì)代謝的相關(guān)因素研究.pdf

1、目的：通過對慢性腎功能衰竭患者各種營養(yǎng)、礦物質(zhì)代謝、炎癥及氧化應(yīng)激等指標(biāo)的測定，探討它們之間的關(guān)系，并觀察復(fù)方α-酮酸對各項生化指標(biāo)的影響，以期為及早發(fā)現(xiàn)和防治慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)不良及礦物質(zhì)代謝紊亂提供幫助。
　　 方法：選取CKD4～5期15例，維持性血液透析(MHD)40例，腹膜透析(PD)15例，健康對照12例作為研究對象。將MHD患者分為實驗組和對照組各20例，對所有患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，按照各自飲食習(xí)慣自由飲食，盡量

2、使熱量攝入維持在30～35kcal/kg/d，給予復(fù)方α-酮酸12片/d，碳酸鈣2.25g分三次隨餐口服，MHD對照組給予碳酸鈣4.5g分三次隨餐口服，不用復(fù)方α-酮酸，治療6個月。酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、瘦素(Leptin)含量，比色法測定丙二醛(MDA)含量。人體測量學(xué)指標(biāo)包括體重指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌

3、圍(MAMC)，用SGA評估所有研究對象的營養(yǎng)狀況，多頻生物電阻抗分析儀測定脂肪量(FM)、肌肉量(LBM)。全血細(xì)胞分析儀和自動生化儀檢測血清Hb、Alb、PA、Scr、Bun、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Lp-α、CRP、CO2、Ca、P和iPTH水平。
　　 結(jié)果：CKD各期組的IGF-1、Hb、Alb、Ca、HDL-C、CO2水平均低于正常對照組(P<0.05或P<0.01)，IL-6、TNF-α、Leptin、

4、MDA、P、iPTH、CRP、Scr、Bun、TG、TC、LDL-C、Lp-α水平均高于正常對照組(P<0.05或P<0.01)；IGF-1與iPTH呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，P與IL-6、TNF-α、Leptin、IGF-1、MDA呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。經(jīng)復(fù)方α-酮酸干預(yù)后，CKD各期組Hb、Alb、Ca、HDL-C、CO2均顯著升高(P<0.05或P<0.01)，P、iPTH及血脂均顯著降低(P<0.05或P<0.

5、01)。
　　 結(jié)論：1.慢性腎功能衰竭非透析和透析患者普遍存在不同程度的營養(yǎng)不良和礦物質(zhì)代謝紊亂，氧化應(yīng)激、慢性微炎癥狀態(tài)和內(nèi)分泌代謝紊亂參與其中發(fā)揮作用；2.復(fù)方α-酮酸能夠有效改善慢性腎功能衰竭患者營養(yǎng)不良和脂質(zhì)代謝，并能夠顯著降低血磷水平和iPTH水平，且不會引起高鈣血癥，為應(yīng)用鈣劑難以糾正的高磷血癥提供了一種安全有效的治療方法；3.長期應(yīng)用該療法的安全性和有效性還需要大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對照的臨床實驗來進(jìn)一步評價。