慢性腎功能衰竭春

1、慢性腎功能衰竭,Chronic Renal Failure CRF臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科彭少華,2024/3/9,2/78,,2024/3/9,3/78,概述與定義,1、慢性腎臟病（CKD)：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史＞3個(gè)月），包括GFR 正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超過(guò)3個(gè)月2、慢性腎衰竭：是慢性腎臟病所引起的腎組織損傷和腎

2、小球?yàn)V過(guò)功能下降，以及由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。3、其主要表現(xiàn)為血液中代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)和其引起的全身各系統(tǒng)癥狀。,2024/3/9,4/78,學(xué)習(xí)目的和要求,1、掌握慢性腎功能不全的分期標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制。掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)、治療原則 2、熟悉慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、促使病情惡化的因素、透析療法,2024/3/9,5/78,主要內(nèi)容,

3、概述與定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查診斷與鑒別診斷治療,2024/3/9,6/78,,腎功能的分期：,,腎功能正常期,代償期 （儲(chǔ)備功能減退期）,,失代償期 （氮質(zhì)血癥期）,衰竭期（尿毒癥前期）,,尿毒癥期（終末期）,,2024/3/9,7/78,CRF分期指標(biāo),分期 腎小球的濾過(guò)率GFR 血肌酐 臨床表

4、現(xiàn) （以內(nèi)生肌酐清除率來(lái)代表） Scr（umol/L）腎儲(chǔ)備能力下降期 50~80ml/min 正常＜178 無(wú)癥狀（腎功不全代償期） [ BUN＜9mmol/l]氮質(zhì)血癥期 20~50 ml

5、/min 升高＞186 輕度貧血夜尿增多 [BUN9~20mmol/l] 輕度消化道癥狀腎衰竭期 10~20 ml/min 顯著升高＞451 貧血較重夜尿

6、↑↑（尿毒癥早期） [ BUN＞20mmol/l] 消化道癥狀明顯 尿毒癥期

7、 ＞707 各受累系統(tǒng)（尿毒癥晚期） ＜10ml/min 血生化異常非常顯著 臨床表現(xiàn)顯著（尿毒癥終末期） ＜5ml/min,,,,,,,,,2024/3/9,8/78,二 病因,（一）基本病因 1、原發(fā)腎臟病 : 慢性腎炎、慢性腎盂

8、腎炎、慢性腎間質(zhì)小管病……… 2、繼發(fā)性腎臟病: SLE、DM、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、梗阻性腎病………… 3、遺傳性腎臟病 : 遺傳性腎炎、多囊腎…………,2024/3/9,9/78,,（二）慢性腎衰漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素 ★ ⅰ、高血糖控制不滿意 ★ ⅱ、高血壓 ★ ⅲ、蛋白尿（包括微量白蛋白尿） ★ ⅳ、低蛋

9、白血癥 ★ ⅴ、吸煙,2024/3/9,10/78,（三）慢性腎衰竭急性加重的危險(xiǎn)因素,血容量不足可使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，加重慢腎衰常見(jiàn)于有鈉水丟失的患者有體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)者，則血容量不足的可能性極大感染常見(jiàn)的是呼吸道感染敗血癥伴低血壓時(shí)對(duì)慢腎衰影響尤大尿路梗阻最常見(jiàn)的是尿路結(jié)石心力衰竭和嚴(yán)重心律失常,2024/3/9,11/78,腎毒性藥物氨基糖甙類抗生素X線造影劑等急性應(yīng)激狀態(tài)、腎臟局

10、部血供急劇減少嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACEI、ARB等藥物高血壓惡性高血壓高血壓的降壓過(guò)快過(guò)劇高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重（糖尿病等）,2024/3/9,12/78,病 理,固縮腎、皮質(zhì)變薄腎小球硬化腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化,2024/3/9,13/78,Chronic Renal Failure: Gross Morphology of Bisected Kidne

11、y Subcapsular surface is granular. Kidneys are symmetrically contracted.,2024/3/9,14/78,Chronic Renal Failure: Light Microscopy,2024/3/9,15/78,？發(fā)病機(jī)制？,為什么CRF會(huì)進(jìn)行性發(fā)展？為什么CRF時(shí)出現(xiàn)尿毒癥癥狀？,2024/3/9,16/78,（一）CRF發(fā)生機(jī)制1、健存腎單位日益減少

12、和矯枉失衡2、腎小球過(guò)度濾過(guò)（腎小球高壓,高灌注,高濾過(guò)）3、腎小管－腎間質(zhì)損害4、脂質(zhì)代謝紊亂5、腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用6、某些細(xì)胞因子-生長(zhǎng)因子的作用7、其他：固有細(xì)胞凋亡增多、醛固酮增多等,2024/3/9,17/78,健存腎單位學(xué)說(shuō),,病因,腎單位不斷破壞,健存的腎單位逐漸減少,,,,,腎功能失代償,腎功能衰竭,,2024/3/9,18/78,矯枉失衡,2024/3/9,19/78,腎小球過(guò)度濾過(guò)當(dāng)腎單位破壞

13、至一定數(shù)量 ,健存腎單位的代謝廢物排泄，因而代償性發(fā)生腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過(guò)。,系膜細(xì)胞增殖 濾過(guò)膜損傷 微血栓形成 系膜外基質(zhì)增多,腎單位破壞CRF加重,腎 小 球 硬 化,,,,,,,,2024/3/9,20/78,腎小球過(guò)度濾過(guò)可引起：①腎小球上皮細(xì)胞足突融合 ,系膜細(xì)胞和基質(zhì)顯著增生 ,腎小球肥大 ,繼而發(fā)生硬化。②腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷 ,誘發(fā)血小板聚集

14、,導(dǎo)致微血栓形成 ,損害 腎小球而促進(jìn)硬化。③腎小球通透性增加 ,使蛋白尿增加而損傷腎小管、間質(zhì)。 上述過(guò)程不斷進(jìn)行 ,形成惡性循環(huán) ,使腎功能不斷進(jìn)一步惡化。這種惡性循環(huán)是一切慢性腎臟病發(fā)展至尿毒癥的共同途徑。,2024/3/9,21/78,,,腎小管高代謝學(xué)說(shuō),,,腎小管萎縮 間質(zhì)纖維化 腎單位 進(jìn)行性損壞,間質(zhì)單個(gè)核細(xì)胞侵潤(rùn) 釋放某些細(xì)胞因子 和生長(zhǎng)因子 刺激成纖維細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)增

15、多,小管內(nèi)液 Fe++的生成氧自由基增多 ATP合成增加 補(bǔ)體旁路激活(C3途經(jīng)) 膜攻擊復(fù)合物形成(C5b-9),腎小管氧耗增加,慢性腎衰,高血糖，高血壓,,,,2024/3/9,22/78,,（二）尿毒癥狀發(fā)生機(jī)制1、尿毒素的作用 （1）小分子毒物（MW5000)2、體液因子的缺乏3、營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,2024/3/9,23/78,（二）尿毒癥狀發(fā)生機(jī)制,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)體液因子的缺乏營(yíng)養(yǎng)素的缺乏尿

16、毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積（“邪氣重”）氫(H+),磷(P)尿素: 甲酰化氨基酸，甲?；鞍踪|(zhì) 肌酐; 胍類:甲基胍、琥珀胍酸酚類、多胺及其它胺類甲狀旁腺激素（PTH)β2－MG（ β2微球蛋白〕“新毒素”：糖基化終未產(chǎn)物、終末氧化蛋白、同型半胱氨酸等某些重要物質(zhì)缺乏 （“正氣衰”） EPO，1,25(OH)2 D 3等 營(yíng)養(yǎng)素：蛋白，熱量，礦 物質(zhì)等,,為什么CRF時(shí)出現(xiàn)尿毒癥癥狀？,2024/3/9,24/78,四

17、臨床表現(xiàn),（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（二）各系統(tǒng)癥狀,2024/3/9,25/78,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),1、脫水或水腫2、低鈉血癥和鈉潴留3、低鉀血癥和高鉀血癥4、低鈣血癥和高磷血癥5、高鎂血癥6、代謝性酸中毒,2024/3/9,26/78,心血管系統(tǒng)癥狀心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見(jiàn)的死亡原因,1、高血壓和左心室肥厚,大部分有不同程度高血壓如無(wú)高血壓，應(yīng)注意有無(wú)體液丟失（胃腸液丟失、過(guò)度的

18、使用利尿劑）失鹽性腎?。ǔ扇诵投嗄夷I、慢性腎小管一間質(zhì)疾?。╊愋腿萘恳滥托湍I素依耐型,2024/3/9,27/78,2024/3/9,28/78,2、心力衰竭與心律失常,是常見(jiàn)死亡原因之一鈉、水儲(chǔ)留高血壓尿毒癥性心肌?。ùx廢物的儲(chǔ)留、貧血）心肌病表現(xiàn)：心臟擴(kuò)大、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、心律失常透析后心臟改變可恢復(fù)正常其臨床表現(xiàn)與一般心衰相同不典型者，僅表現(xiàn)為尿量突然減少或水腫加重，故對(duì)確定其是否有心力衰竭頗不容易

19、,2024/3/9,29/78,3、心包炎,分類尿毒癥性（極少見(jiàn)）透析相關(guān)性（透析不充分者）其臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，惟心包積液多為血性，可能是毛細(xì)血管破裂所致加強(qiáng)透析治療可有療效,2024/3/9,30/78,4、血管鈣化與動(dòng)脈粥樣硬化,這是影響慢性腎衰病人壽命的主要因素之一主要是由高脂血癥、高血壓所致.有學(xué)者認(rèn)為與血PTH增高也有關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展迅速，血液透析患者更甚于未透析者冠心病是主要死亡原因之一腦動(dòng)脈和全身

20、周圍動(dòng)脈亦同樣發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,2024/3/9,31/78,呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),,酸中毒 呼吸深長(zhǎng)肺水腫 體液過(guò)多尿毒癥肺炎尿毒癥毒素肺泡毛細(xì)血管滲透壓增加肺部X線檢查出現(xiàn)“蝴蝶翼”征透析可迅速改善上述癥狀,2024/3/9,32/78,1、表現(xiàn)： 食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉口有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）2、發(fā)生機(jī)制毒物刺激胃腸道粘膜水、電、酸堿平衡紊亂,消化系統(tǒng)癥狀

21、,最早出現(xiàn)和最突出的癥狀,2024/3/9,33/78,,1、貧血 是尿毒癥必有的癥狀,（1）EPO缺乏或相對(duì)不足（2）CRF時(shí)潴留的毒性物質(zhì) 抑制RBC的生成（3） RBC破壞加速--壽命縮短 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈， RBC膜的脆性↑，易于破壞 *腎血管內(nèi)纖維蛋白沉著，RBC流動(dòng)，機(jī)械損傷（4）失血：

22、晚期25%有失血（5）鐵和葉酸、蛋白質(zhì)的缺乏,血液系統(tǒng)癥狀,發(fā)生機(jī)制,2024/3/9,34/78,2、出血傾向,由于出血時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等可能與某些尿毒癥毒素有關(guān)由于外周血小板破壞增多第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力異常透析常能迅速糾正出血傾向,2024/3/9,35/78,3、白細(xì)胞異常,部分病例可減少白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染透析后可改

23、善,4、血沉增快及其他,血漿纖維蛋白原常增加致血沉增快血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）常增高常有輕度的低補(bǔ)體血癥,2024/3/9,36/78,,早期：疲乏、失眠、注意力不集中后期：性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加晚期：周圍神經(jīng)病變（感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，尤以下肢遠(yuǎn)端為甚）透析后可消失或改善,精神、 神經(jīng)與肌肉系統(tǒng)癥狀,肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失肌無(wú)力近端肌受累較常見(jiàn)透析后可消失或改善,202

24、4/3/9,37/78,骨骼病變,是CRF致殘的主要原因1、臨床表現(xiàn) 骨痛、自發(fā)性骨折與畸形 2、病理分型 需結(jié)合X線和骨活檢作出診斷（1）纖維囊性骨炎 最早見(jiàn)于末端指骨，轉(zhuǎn)移性鈣化（2）尿毒癥性軟骨病 脊柱和骨盆表現(xiàn)最早且突出（3）骨質(zhì)疏松癥 常見(jiàn)于脊柱、骨盆、股骨（4）骨生成不良,2024/3/9,38/78,皮膚癥狀與外貌,皮膚瘙癢 尿素霜淅出尿毒癥面容尿色素沉著于皮膚面部膚色常較深并萎黃輕度浮腫感

25、貧血,2024/3/9,39/78,內(nèi)分泌失調(diào),1、腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 活性Vit D3和EPO? 2、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂 泌乳素、促黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素? 3、外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 繼發(fā)性甲旁亢等 4、其他 胰島素受體障礙、性腺功能減退等,2024/3/9,40/78,代謝紊亂,1、體溫過(guò)低 2、蛋白質(zhì)代謝，負(fù)氮平衡。 3、糖代謝 糖耐量降低。 4、脂肪代

26、謝 5、高尿酸血癥,2024/3/9,41/78,,免疫功能紊亂,易并發(fā)嚴(yán)重感染，為主要死因之一常見(jiàn)的感染是肺部和尿路感染透析患者可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染、肝炎病毒感染,2024/3/9,42/78,五 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,1、血常規(guī)（Hb） 2、尿常規(guī)（尿比重） 3、腎功能（小球功能、小管功能） 4、電解質(zhì)（ K、Ca、P、CO2CP） 5、腎臟B超 6、血?dú)夥治?7、X線、ECG和UCG,2024/3/9,43/7

27、8,六 診斷和鑒別診斷,（一）診斷思路 1、確定是否為慢性腎功能衰竭及其分期 2、確定CRF病因（基礎(chǔ)疾病的診斷） 3、近期有無(wú)促使腎功能惡化加重的因素 （二）鑒別診斷 1、急性腎功能衰竭 2、糖尿病酮癥酸中毒 3、高血壓腦病 4、貧血 5、消化道腫瘤,2024/3/9,44/78,七 治療,治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因延緩慢

28、性腎衰竭的發(fā)展,應(yīng)在慢腎衰的早期進(jìn)行,2024/3/9,45/78,（一）非透析治療,,是指能夠延緩腎功能惡化以及緩 解病人癥狀的以飲食與藥物治療為主的治療方法，主要用于CRF的早期，也可作為透析療法的輔助治療。,2024/3/9,46/78,（1）低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白占60%以上 量：低蛋白質(zhì)攝入,飲食治療(diet therapy),2024/3/9,47/78,,（2）保證熱量，維持營(yíng)養(yǎng)需

29、要， 減少自體蛋白分解 每日攝入熱量 30 ? 40kcal/kg/d (125.5 ? 167.4kJ/kg/d),2024/3/9,48/78,,（3）低磷 每日≤600mg/d （4）補(bǔ)充維生素（B、C、 葉酸、及1,25(OH)2Vit D3）（5）補(bǔ)充必需AA或?-酮酸 （6）必要時(shí)，限鈉（水腫、高容量、高血壓、心衰）、 限鉀（高鉀傾向）、限水（高容量）,2024/3/9,

30、49/78,（二）藥物治療（對(duì)癥治療）,（1）促進(jìn)毒物排泄 吸附劑治療和腸道清除治療（2）控制高血壓、高血脂與感染 （3）使用EPO糾正貧血 EPO副作用 高血壓 頭痛 癲癇,2024/3/9,50/78,,（4）糾正代謝性酸中毒 （HCO3—<15mmol/L或有癥狀） （5）糾正低血鈣高血磷與防治腎性骨病 碳酸鈣 活性維生素D3（6）其他：,2024/3/9,51/78,糾正使

31、腎衰竭惡化的因素,糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素，可使腎功能獲得改善糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，特別是水鈉缺失(血容量不足)及時(shí)地控制感染解除尿路梗阻治療心力衰竭停止腎毒性藥物的使用,2024/3/9,52/78,大黃蒲公英黃芪,三、中醫(yī)藥療法,2024/3/9,53/78,,（四）透析療法1、透析指征（1）BUN≥28.6mmol/L(80mg/dl)（2）Scr≥707.2?mol/L(8mg/dl)（3

32、）Ccr6.5mmol/L（5）嚴(yán)重水鈉潴留、心衰、酸中毒，非透析治療無(wú)效時(shí)。,每周透析1－3次、每次4－6h建立血管通路、透析時(shí)抗凝,2024/3/9,54/78,2、方法與選擇 （1）血液透析（Hemodialysis) （2）腹膜透析（Peritoneal Dialysis),2024/3/9,55/78,血液透析方法,血液透析前數(shù)周，應(yīng)預(yù)先作動(dòng)靜脈內(nèi)屢，位置一般在前臂，在長(zhǎng)期間歇作血液透析時(shí)，易于用針頭穿刺做成血

33、流通道,2024/3/9,56/78,2024/3/9,57/78,血透原理,彌散,滲透,超濾,對(duì)流,正壓,負(fù)壓,2024/3/9,58/78,2024/3/9,59/78,2024/3/9,60/78,血液透析示意圖,2024/3/9,61/78,2024/3/9,62/78,,2024/3/9,63/78,腹膜透析,持續(xù)性不臥床腹膜透析療法（CAPD）設(shè)備簡(jiǎn)單，操作易掌握，安全有效，可在家中自行操作PD適用于各種原因引起的慢性腎功

34、衰，指征同血透PD開始透析時(shí)間不宜過(guò)晚，以免發(fā)生危及生命的尿毒癥狀和不可逆性病損,2024/3/9,64/78,PD適應(yīng)征,伴嚴(yán)重心血管病變者，如休克、心衰、心包積液、嚴(yán)重高血壓、冠心病有血透禁忌癥、并發(fā)癥或無(wú)條件作血透者老人和兒童DM伴腎功衰，尤其是胰島素依賴型DM腦血管意外者HIV感染，肝炎患者自愿接受PD治療,2024/3/9,65/78,PD絕對(duì)禁忌癥,腹膜廣泛粘連及纖維化,2024/3/9,66/78,PD的方法,醫(yī)

35、用硅膠透析管永久地插植人腹腔內(nèi)，透析液通過(guò)它輸人腹腔，每次約2L，6小時(shí)交換一次，一天換4次透析液，每次時(shí)間約半小時(shí)CAPD是持續(xù)地進(jìn)行透析，對(duì)中分子物質(zhì)及磷清除更佳，且尿毒癥毒素持續(xù)地被清除，不似血液透析那么波動(dòng)CAPD醫(yī)療費(fèi)用較血液透析低CAPD特別適用于兒童、心血管情況不穩(wěn)定的老年人、糖尿病腎病患者或作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者,2024/3/9,67/78,PD并發(fā)癥,腹膜炎PD管外口和隧道感染非感染性并發(fā)癥如高血糖、高血脂

36、水電酸堿平衡失調(diào)蛋白質(zhì)和氨基酸、維生素的丟失呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎、肺不張、胸腔積液腹痛腹疝腹膜失超濾惡性營(yíng)養(yǎng)不良,2024/3/9,68/78,（五）腎 移 植,成功的腎移植會(huì)恢復(fù)正常的腎功能（內(nèi)分泌和代謝功能）要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者?？捎墒w或親屬（兄弟姐妹或父母)供腎腎移植后長(zhǎng)期需用免疫抑制藥，以防排斥反應(yīng)，常用糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等近年腎移植的療效改善了很多，特別是

37、尸體腎，在應(yīng)用環(huán)孢素后，移植腎的存活率有較大的提高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，移植腎的 1年存活率約為 85％，5年存活率約為 60％。HLA配型佳者，移植腎的存活時(shí)間較長(zhǎng)。接受腎移植患者，第1年死亡率約為5％,2024/3/9,69/78,腎移植與透析比較,2024/3/9,70/78,腎移植,2024/3/9,71/78,腎移植的適應(yīng)癥,慢性尿毒癥Cr＜10ml/min者Cr＞10ml/min但有難于糾正的合并癥如嚴(yán)重高血壓、繼發(fā)性甲旁亢

38、、多發(fā)性神經(jīng)病變者年齡在50歲以下，下泌尿道及其他主要器官（心肝肺腦）無(wú)主要病變者病變僅限于腎臟本身，而非全身性疾病所致者,2024/3/9,72/78,腎移植后的相關(guān)問(wèn)題,（1）供腎來(lái)源少（2）存在排斥反應(yīng) 要使用大量免疫抑制劑 并發(fā)感染者增加（3）移植腎復(fù)發(fā) （4）并發(fā)腫瘤,2024/3/9,73/78,追蹤隨訪,患者必須定期隨訪以便對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)（高血壓、心力衰竭及殘余腎功能惡

39、化的速度）所有的患者至少需每三個(gè)月就診一次就診時(shí)必須詢問(wèn)病史，體檢，同時(shí)作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酥濃度、電解質(zhì)）內(nèi)生肌酐清除率可監(jiān)測(cè)腎功能減退的進(jìn)展速度,2024/3/9,74/78,CRF的治療展望,早期防治率顯著提高，非透析治療改進(jìn) CRF病人病程延緩，生活質(zhì)量改善替代治療的普及：5年存活率 >95％實(shí)現(xiàn)透析的生理性：具備腎小管功能；小型化佩戴式；植入式腎移植的普及、提高：