天津市基本醫(yī)療保險基金總額管理考核指標(biāo)體系研究.pdf

1、當(dāng)前，我國正在深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，醫(yī)療保險作為重要組成部分，改革成效對于撬動其他領(lǐng)域改革尤為重要。醫(yī)保付費(fèi)方式，即醫(yī)保基金向定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付方式，是醫(yī)療保險的核心工作。醫(yī)療保險被稱為世界難題，從某種意義上講，難也就難在如何采取高效的付費(fèi)方式，平衡醫(yī)療資源有限性與需求無限性之間的矛盾。因此，針對醫(yī)保付費(fèi)方式建立起相匹配的指標(biāo)考核體系，客觀地反映付費(fèi)方式的運(yùn)行情況，是上述一切工作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。我國醫(yī)保付費(fèi)方式正在由原來比較單一的

2、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為主，逐漸向按總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)模式轉(zhuǎn)變，對新的付費(fèi)方式的績效考核還不完善，指標(biāo)體系比較滯后，迫切需要對此進(jìn)行深入的研究。
　　本文圍繞醫(yī)保付費(fèi)方式改革的大趨勢，從醫(yī)療保險按總額付費(fèi)等付費(fèi)方式及其績效考核的有關(guān)理論入手，對國內(nèi)外醫(yī)保付費(fèi)方式的發(fā)展過程、相應(yīng)指標(biāo)體系構(gòu)建情況以及考核開展情況進(jìn)行了調(diào)研和分析，以天津市醫(yī)?；鹂傤~管理為主要研究對象，提出了構(gòu)建醫(yī)?；鹂傤~管理考核指標(biāo)體系的思路，核