食管癌同期放化療的臨床研究.pdf

1、目的:觀察食管癌三維適形放療聯(lián)合同步化療與單純放療的療效及毒副作用。
　　方法:回顧性分析2003年9至2010年12月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科收治的符合入組條件的食管癌患者共795例，其中同期放化療241例，單純放療554例。同期放化組處方劑量5000cGy～6800cGy，單純放療組處方劑量5000cGy～7000cGy，兩組中位處方劑量均為6000cGy，單次劑量1.8Gy～2.0Gy，1次/日，5次/周。同期放化組化療均

2、采用“LFP”方案:順鉑25mg/m2 d1～3，氟尿嘧啶450～500mg/m2 d1～5，亞葉酸鈣200mg d1～5，28d為1個(gè)周期。化療自放療開(kāi)始的第1天起同期應(yīng)用，分別于第1及第5周給予，放療結(jié)束后，一般狀況允許者繼續(xù)行鞏固化療1～2個(gè)周期。觀察所有患者的治療完成情況，急性毒副作用，近期療效、生存率、局控率及死亡原因，并行亞組分析尋找加入同期放化療后明顯獲益人群。
　　結(jié)果:
　　(1)同期放化組中有8例因嚴(yán)重骨

3、髓抑制、3例因嚴(yán)重放射性食管炎中斷放療1周;單放組中有4例因嚴(yán)重骨髓抑制、1例因嚴(yán)重放射性食管炎中斷放療1周。同期放化組中有1例因嚴(yán)重骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)未能完成全程放療，實(shí)際放療劑量為50Gy。余患者皆如期完成治療。同期放化組完成同期2周期化療者占56.0％(135/241)，放療結(jié)束后行鞏固化療者占50.6％(122/241)。
　　(2)同期放化組與單放組骨髓抑制發(fā)生率分別為75.1％，45.5％(x2=59.397，P=0

4、.000)，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白減少。同期放化組有1例患者化療后因白細(xì)胞低下導(dǎo)致感染性休克死亡。兩組≥2級(jí)急性放射性食管炎發(fā)生率分別為53.1％(128/241)和33.0％(183/554)（x2=28.431，P=0.000），兩組≥2級(jí)急性放射性肺炎發(fā)生率分別為14.5％(35/241)和8.7％(48/241)（x2=6.165，P=0.013）。同期放化組有1例患者發(fā)生5級(jí)放射性肺炎，同時(shí)合并胸腔積液，于放療后3

5、個(gè)月死亡，單放組有3例發(fā)生5級(jí)急性放射性肺炎。這幾例患者肺受量均較高且年齡偏大。同期放化組胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率也明顯增高（x2=105.656，P=0.000）。
　　(3)同期放化組總有效率為98.8％(238/241)，單放組總有效率97.8％(542/554)，同期放化組的完全緩解(CR)率為56.4％(136/241)，單放組為48.0％(266/554),x2=4.760,P=0.029。
　　(4)用Kaplan-

6、Mierer法推算兩組患者的生存率及局控率，同期放化組1、3、5年生存率分別為78％、45.2％、32.8％，單放組1、3、5年生存率分別為68.4％、38.8％、25.2％，x2=4.989，P=0.026，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者1、3、5年局控率分別為80.3％、62.9％、56.9％和75.3％、55.3％、50.8％，x2=3.620，P=0.057，同期放化組有提高局控率的趨勢(shì)。
　　(5)同期化療2周期的患者較同期1

7、周期者有提高1、3、5年生存率及局控率的趨勢(shì)，尤其在提高局控率上優(yōu)勢(shì)更明顯(P=0.057)。同期放化組放療后加入鞏固化療1、3、5年生存率有提高的趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)局控率無(wú)明顯作用。
　　(6)經(jīng)Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，得出病變部位、鋇餐長(zhǎng)度、非手術(shù)T分期、GTV體積及是否同期化療是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素，進(jìn)一步亞組分析，觀察指標(biāo)包括鋇餐長(zhǎng)度、病變部位、GTV體積、T分期及N分期，經(jīng)Logrank檢驗(yàn)，鋇餐造影長(zhǎng)度大

8、于5cm、GTV體積大于40cm3、非手術(shù)T分期為T(mén)3、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及下段病變亞組患者加入同期化療1、3、5年生存率明顯提高。
　　(7)兩組主要死亡原因均為腫瘤復(fù)發(fā)和未控，同期放化組占36.6％(56/153)，單放組占45.9％(183/399)，x2=3.865，P=0.049，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其次是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同期放化組死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者并沒(méi)有減少。
　　結(jié)論:
　　1三維適形放療聯(lián)合LFP方案同期化療治療食管癌

9、具有可行性，急性毒副作用如骨髓抑制、急性放射性肺炎、急性放射性食管炎及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率及發(fā)生程度較單純放療均增高，但大部分患者可耐受。
　　2同期放化療較單純放療總生存率明顯提高，局控率有提高的趨勢(shì)。
　　3同期化療2周期患者較同期1周期有提高生存率及局控率的趨勢(shì)，尤其在提高局控率上優(yōu)勢(shì)更明顯。同期放化組放療后加入鞏固化療生存率及局控率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4亞組分析結(jié)果顯示鋇餐造影長(zhǎng)度大于5cm、GTV體積大于40