遠(yuǎn)部排針皮下留置法聯(lián)合藥物治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.pdf

1、研究目的：
　　 通過(guò)觀察、評(píng)估患者的臨床指標(biāo)（疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、HAQ指數(shù)等）、生化指標(biāo)(血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(ⅠgA)、免疫球蛋白M(ⅠgM))、療效評(píng)價(jià)（疾病療效評(píng)價(jià)、疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)）等的變化，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)部排針皮下留置法聯(lián)合藥物治療活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的療效優(yōu)勢(shì)及安全性。
　　 研究方法：
　　 將68例活動(dòng)性RA患者，根據(jù)年

2、齡、性別、功能狀態(tài)兩兩配對(duì)，采用隨機(jī)信封的分配方式分成單純藥物組(34例)和遠(yuǎn)部排針皮下留置法聯(lián)合藥物組(34例)兩組（以下分別簡(jiǎn)稱(chēng)藥物組和針?biāo)幗M）。除去剔除及脫落病例，最后完成藥物組31例、針?biāo)幗M32例。治療方案：
　　 ①藥物組：甲氨喋呤片10mg每周一次，塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）200mg每日一次，病情嚴(yán)重時(shí)塞來(lái)昔布膠囊加至200mg每日兩次，隨病情調(diào)整劑量。根據(jù)辨證配以中藥湯劑。
　　 ②針?biāo)幗M：在藥物組治療的基礎(chǔ)

3、上加用遠(yuǎn)部排針皮下留置法。采用0.25×25mm長(zhǎng)的一次性無(wú)針尾毫針，在病變部位遠(yuǎn)處選取進(jìn)針點(diǎn)（一般在病變關(guān)節(jié)與其相鄰關(guān)節(jié)之間的中三分之一范圍內(nèi)），針尖對(duì)準(zhǔn)病灶方向，將針身與皮膚呈15°沿皮快速刺入皮下淺筋膜層，再使針來(lái)回（進(jìn)退）行針30次左右，無(wú)需（酸麻脹痛等）針感，將0.8寸的針身留于皮下。每?jī)蓚€(gè)進(jìn)針點(diǎn)之間間隔8mm左右，向病灶點(diǎn)平行排刺，排針數(shù)量以病灶范圍大小為依據(jù)。最后用靜脈輸液固定護(hù)貼固定針柄，留針24h。每次取針后，均需重新

4、按壓尋找病痛點(diǎn)。排刺部位從遠(yuǎn)到近，避免進(jìn)針點(diǎn)在同一部位或成一直線(xiàn)反復(fù)刺激。每日1次，每周治療5次／1療程，共治療3個(gè)療程（20天）。
　　 在治療前后觀察、記錄兩組的臨床指標(biāo)（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時(shí)間、雙手握力、20米步行時(shí)間、HAQ指數(shù)、患者對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)、患者對(duì)病情的綜合評(píng)價(jià)及醫(yī)生對(duì)病情的綜合評(píng)價(jià)），檢測(cè)生化指標(biāo)(RF、ESR、CRP、IgG、IgA、IgM)。在治療過(guò)程中記錄首次治療后患者對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)觀察起效時(shí)

5、間、治療過(guò)程中NSAIDs劑量的調(diào)整及西藥治療的不良反應(yīng)。采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(ACR20)、28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分(DAS28)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1．臨床指標(biāo)：首次治療后患者對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)及起效時(shí)間的改善，針?biāo)幗M明顯優(yōu)于藥物組，具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。治療前、后自身對(duì)比，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善。治療后兩組同期對(duì)比：患者對(duì)病情的綜合

6、評(píng)價(jià)及醫(yī)生對(duì)病情的綜合評(píng)價(jià)的改善，針?biāo)幗M與藥物組相比有明顯改善，具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)；腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)、晨僵時(shí)間、雙手握力、20米步行時(shí)間的改善，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；HAQ指數(shù)兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；
　　 2．生化指標(biāo)：針?biāo)幗M對(duì)RF、ESR、IgG、IgA及IgM的改善，明顯優(yōu)于藥物組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。但CRP兩組無(wú)差異(P＞0.05)。
　　

7、 3．臨床療效評(píng)價(jià)：治療后，DAS28評(píng)分上（疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)），兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。ACR療效評(píng)價(jià)上（疾病療效評(píng)價(jià)），兩組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。其中針?biāo)幗M有11例達(dá)到ACR20，18例達(dá)ACR50，2例達(dá)ACR70;藥物組有14例達(dá)到ACR20，8例達(dá)ACR50，1例達(dá)ACR70。
　　 4．安全性評(píng)估：針?biāo)幗M治療后消化道不適的發(fā)生例數(shù)明顯少于藥物組，具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　

8、 5．服用非甾體抗炎藥(NSAIDs):治療后針?biāo)幗M停服NSAIDs例數(shù)明顯多于藥物組，具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。其中針?biāo)幗M停服達(dá)29例，藥物組停服數(shù)僅為6例。
　　 結(jié)論：
　　 1．排針?lè)?lián)合藥物與單純藥物治療活動(dòng)性RA均有效；
　　 2．排針?lè)?lián)合藥物對(duì)改善臨床癥狀、臨床指標(biāo)及生化指標(biāo)均優(yōu)于單純藥物；
　　 3．排針?lè)?lián)合藥物具有止痛快、起效時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)；
　　 4．排針?lè)?lián)合藥