活血化瘀法聯(lián)合抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、目的：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性炎性、系統(tǒng)性的自身免疫疾病，分布范圍極為廣泛，以對稱性、進(jìn)行性、和破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣?，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)持續(xù)性和進(jìn)行性的滑膜炎，繼而引起軟骨破壞和骨侵蝕，造成關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致不同程度的殘廢。致殘率很高，較嚴(yán)重的威脅著人們的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不明確，與發(fā)病有關(guān)的有感染因素、遺傳因素、細(xì)胞因子因素和內(nèi)分泌因素。在治療上，無特效治療方法，臨

2、床證實(shí)西醫(yī)治療部分有效，但容易發(fā)生各種不良反應(yīng)，患者不易堅(jiān)持，中醫(yī)藥治療RA歷史悠久，大量的臨床研究已表明中醫(yī)藥治療RA有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)三重效應(yīng)，且大多數(shù)中藥具有不良反應(yīng)小、易于堅(jiān)持服用等特點(diǎn)，故臨床應(yīng)用有很多優(yōu)勢。近年來，許多中醫(yī)醫(yī)家在傳統(tǒng)中醫(yī)對痹證認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，借鑒當(dāng)代先進(jìn)技術(shù)手段，不斷豐富痹證的內(nèi)容，采用微觀的定性、定量研究方法，探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與機(jī)體免疫指標(biāo)、細(xì)胞因子等變化的相關(guān)性，研究中藥的作用機(jī)理，已取得一定的

3、突破。
　　 擬通過本課題研究，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的改變的現(xiàn)象與中西藥治療療效進(jìn)行分析，以期為中、西藥的治療方案優(yōu)化提供依據(jù)，找出有效患者的臨床特征性數(shù)據(jù)，根據(jù)相關(guān)臨床癥狀，針對性地制定提高臨床療效的科學(xué)方案。在探討中醫(yī)藥的作用機(jī)理和治療新方法上做了些基礎(chǔ)工作，為臨床早期干預(yù)治療提供新思路、并為治療效果評價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.對照組：來氟米特片(商品名：愛若華，10m

4、g/片，蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，國家準(zhǔn)字號：H20000550)20mg/天，每日1次口服。美洛昔康分散片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國家準(zhǔn)字號：H20010108)7.5mg/次，2次/天，飯后服。
　　 2.治療組：在對照組用藥基礎(chǔ)上，加用活血化瘀中藥合劑水煎每次200ml，一日兩次，口服。療程：1個(gè)月1療程，觀察一個(gè)療程。治療前后及每周對觀察病例進(jìn)行全面體格檢查1次，觀察關(guān)節(jié)疼痛程度、晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、平均握力

5、、HAQ指數(shù)、及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血液流變學(xué)指標(biāo)、ESR、RF、CRP等，治療前后各檢查1次，均于觀察結(jié)束后進(jìn)行療效評定。
　　 結(jié)果：
　　 1.總有效率的比較：治療后，患者臨床癥狀及體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。其中，治療組總有效率為87.5％，顯著高于對照組(P＜0.05)。
　　 2.臨床癥狀及體征的比較：活血化瘀中藥合劑聯(lián)合來氟米特片、美洛昔康分散片明顯改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀及體征，其中關(guān)節(jié)疼痛

6、指數(shù)、腫脹指數(shù)、HAQ指數(shù)、功能障礙指數(shù)明顯下降，晨僵時(shí)間明顯縮短，雙手平均握力明顯增加，與對照組比較改善程度更明顯。
　　 3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善：對異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯改善，ESR、RF、CRP、IgA、IgG、補(bǔ)體C3指標(biāo)、血液流變學(xué)檢測指標(biāo)血沉、全血黏度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率以及紅細(xì)胞電泳，較對照組改善程度更明顯。
　　 4.安全性：治療組4例患者服藥4周后出現(xiàn)惡心，3例患者服藥2周后出現(xiàn)腹痛，未作特

7、殊處理，停藥后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)明顯肝腎功能損害及其他毒副反應(yīng)。
　　 結(jié)論：活血化瘀中藥合劑聯(lián)合來氟米特片、美洛昔康分散片對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛癥狀均有明顯改善，能明顯提高雙手握力，改善功能障礙，降低ESR、RF、CRP、IgA、IgG、補(bǔ)體C3指標(biāo)、血液流變學(xué)檢測指標(biāo)血沉、全血黏度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率以及紅細(xì)胞電泳。其中，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、晨僵時(shí)間、血沉、全血黏度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血