非HIV宿主肺隱球菌病的臨床分析.pdf

1、目的:
　　分析比較非HIV患者不同免疫狀態(tài)的肺隱球菌病(pulmonary cryptococcosis，PC)的臨床特點。
　　方法:
　　回顧性分析2007年1月至2013年10月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院經病原學或病理組織學確診為PC的非HIV患者43例，并根據其基礎疾病及免疫狀態(tài)分為免疫功能正常組和免疫低下組，分析比較兩組患者一般臨床資料、實驗室資料、影像學資料、診斷、治療、預后等，并使用統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)

2、計分析。
　　結果:
　　1.43例非HIV肺隱球菌病患者中，男性25例，女性18例。年齡25～80歲，平均年齡51.95±13.42歲。免疫功能正常組和免疫低下組患者在性別、年齡、病程及臨床表現方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），免疫功能低下組較免疫功能正常合并隱球菌性腦膜炎的發(fā)病率明顯升高(35.29％VS7.69％)。外周血白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞及血沉在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但免疫功能低下組較免

3、疫功能正常組的外周血淋巴細胞絕對值有更低趨勢。
　　2.PC在CT影像上主要表現為結節(jié)或腫塊(62.79％)，病變主要位于肺下葉(65.12％)，部分病灶可伴有空洞、肺門或縱膈淋巴結腫大、暈征或少量胸腔積液。
　　3.43例患者中，31例初步診斷均誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病，誤診率高達72.09％。通過外科開胸手術、CT定位下肺穿刺活檢或支氣管鏡下遠端肺組織活檢獲取標本或采用無菌體液和血液進行培養(yǎng)可獲得明確診斷。根據不同宿主免疫

4、狀態(tài)及肺外表現，治療可采取手術、藥物或手術聯合藥物治療。當PC合并隱球菌性腦膜炎時，8例患者只有4例獲得緩解。
　　結論:
　　1.肺隱球菌病在免疫功能正常和免疫功能低下宿主中均可發(fā)病，臨床表現及影像學表現無特異，病初誤診率高。
　　2.免疫功能低下宿主合并肺隱球菌病的外周血淋巴細胞絕對值更低，但無統(tǒng)計學意義。合并隱球菌性腦膜炎發(fā)生率明顯升高。
　　3.有創(chuàng)措施（外科手術、CT定位肺穿刺活檢、支氣管鏡肺活檢術）獲