上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者治療管理及效果研究.pdf

1、研究目的:
　　本研究旨在分析上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核病治療管理情況及治療效果，并探索其相關(guān)因素，為進(jìn)一步做好流動(dòng)人口肺結(jié)核病控制工作提供政策建議。
　　研究方法:
　　本研究采用定性和定量相結(jié)合的研究方法。
　　1.政策文件的評(píng)閱分析
　　收集我國(guó)及上海市有關(guān)結(jié)核病控制的政策、流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目及其他相關(guān)的政策文件，對(duì)政策文件及文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和歸納分析，了解上海市流動(dòng)人口結(jié)核病防治的相關(guān)背景及實(shí)施與改進(jìn)過程

2、。
　　2.定量研究
　　收集2006-2010年上海市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(TB-IMS)常規(guī)登記的流動(dòng)人口和戶籍人口肺結(jié)核病患者資料以及上海市人口統(tǒng)計(jì)資料等，分析流動(dòng)人口和戶籍人口肺結(jié)核病的發(fā)病情況、治療管理情況及治療效果，闡明流動(dòng)人口肺結(jié)核病的流行特征和防治效果，探索其相關(guān)因素，并評(píng)價(jià)上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核病綜合防治措施包括交通生活補(bǔ)助項(xiàng)目的效果。
　　3.定性訪談
　　在定量研究的基礎(chǔ)上，選擇了部分結(jié)核病防治

3、管理人員和服務(wù)提供人員進(jìn)行訪談，主要了解歷年來(lái)結(jié)核病防治工作的情況，重點(diǎn)了解流動(dòng)人口肺結(jié)核病的主要控制政策措施及具體執(zhí)行落實(shí)情況，以及相關(guān)結(jié)防工作所面臨的困難等。
　　研究主要結(jié)果:
　　1.上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核疫情的流行特征
　　2006-2010年，上海市戶籍人口肺結(jié)核病疫情基本穩(wěn)定，流動(dòng)人口肺結(jié)核病活動(dòng)性患者登記率及涂陽(yáng)患者登記率雖然下降明顯，但是仍高于戶籍人口;且在上海市肺結(jié)核病患者中，流動(dòng)人口所占的比例呈上升

4、趨勢(shì)，至2010年約占到45％。流動(dòng)人口肺結(jié)核病疫情呈現(xiàn)以下流行特征:男性明顯多于女性，流動(dòng)人口患者中的女性比例比戶籍人口高;流動(dòng)人口中肺結(jié)核病患者以青壯年為主，戶籍人口患者以中老年為主;流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者職業(yè)分布排在首位的是工人，約占45％，其次是家政家務(wù)及待業(yè)的比例也較高，約占20％，與戶籍人口肺結(jié)核病患者的職業(yè)分布不同;流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者中涂陽(yáng)比例約占40％，戶籍人口肺結(jié)核病患者中涂陽(yáng)比例約占45％;而在全部涂陽(yáng)患者中，流動(dòng)人

5、口所占的比例呈不斷增加之勢(shì)，并于2010年達(dá)到了44.1％;本研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者以初治為主，初治比例約為90％，初治比例稍高于戶籍人口。
　　2.上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核綜合防治措施
　　上海市實(shí)施由市、區(qū)（縣）、社區(qū)組成的三級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，由疾病預(yù)防控制中心(CDC)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的防治管理模式，強(qiáng)調(diào)以肺結(jié)核病患者為中心，充分發(fā)揮各級(jí)機(jī)構(gòu)、部門的優(yōu)勢(shì)，通過及時(shí)有效的協(xié)作，提高結(jié)核病疫情

6、控制的效率，并充分發(fā)揮綜合醫(yī)院在患者發(fā)現(xiàn)中的作用。立足于現(xiàn)行的結(jié)核病防治模式，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行具體圍繞病例發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告、歸口診治、督導(dǎo)化療、健康促進(jìn)等工作展開。
　　流動(dòng)人口在上海可以享受和戶籍人口同等的肺結(jié)核病治療管理服務(wù)和治療減免政策。上海市結(jié)核病治療費(fèi)用減免力度不斷加大，相繼對(duì)菌陽(yáng)、菌陰肺結(jié)核病患者以及疑似患者實(shí)行費(fèi)用減免，并將減免內(nèi)容由一線抗結(jié)核藥物、規(guī)定月序的痰菌檢查、胸片和肝功能檢查擴(kuò)大到二線抗結(jié)核藥物、護(hù)肝藥物。此外，

7、部分區(qū)縣實(shí)施了流動(dòng)人口交通生活補(bǔ)助項(xiàng)目。
　　3.上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者治療管理及治療效果
　　2006-2010年，流動(dòng)人口和戶籍人口肺結(jié)核病涂陽(yáng)患者2、3月末累計(jì)查痰率均基本呈不斷上升的趨勢(shì)，5年間二者的上升幅度分別約為20％、10％，前者上升幅度高于后者。流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者治療成功率5年間呈不斷上升趨勢(shì)，從2006年的70.1％上升到2010年的87.9％，上升幅度為17.8％;戶籍人口肺結(jié)核病患者治療成功率5年

8、間呈先上升后下降的趨勢(shì)。流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者治療成功率2006-2009年均低于戶籍人口，但與戶籍人口的差距呈不斷縮小的趨勢(shì)，差距從2006年16.3％縮小到2009年的1.3％，2010年稍高于戶籍人口。流動(dòng)人口肺結(jié)核病涂陽(yáng)患者的治療成功率2006-2010年始終低于涂陰患者，其中2006年二者分別為69.2％、70.7％，2010年二者分別為85.2％、89.7％。2008-2010年，流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者系統(tǒng)管理率始終稍低于戶籍人

9、口，提示流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者的管理方面仍存在一定困難。
　　4.上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者治療管理及治療效果的相關(guān)因素分析
　　分別以肺結(jié)核病涂陽(yáng)患者2、3月末累計(jì)查痰與否、患者系統(tǒng)管理與否、患者治療成功與否作為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、治療分類、診斷結(jié)果分類、組別、時(shí)間及組別與時(shí)間的交互項(xiàng)為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:(1)年齡、性別、治療分類和時(shí)間與涂陽(yáng)患者的2、3月末累計(jì)查痰率相關(guān):年

10、齡越大，涂陽(yáng)患者的2、3月末累計(jì)查痰率越低(OR=0.992);男性涂陽(yáng)患者的2、3月末累計(jì)查痰率比女性低(OR=0.737);復(fù)治涂陽(yáng)患者的2、3月末累計(jì)查痰率比初治患者高(OR=1.528);2010年涂陽(yáng)患者的2、3月末累計(jì)查痰率比2006年高(OR=3.240)。(2)職業(yè)、治療分類和診斷結(jié)果分類與患者的系統(tǒng)管理率相關(guān):相對(duì)于工人來(lái)說(shuō)，家政家務(wù)及待業(yè)人員的系統(tǒng)管理率高(OR=2.136);復(fù)治患者的系統(tǒng)管理率比初治患者低(OR=

11、0.529);涂陽(yáng)患者的系統(tǒng)管理率比涂陰患者低(OR=0.526)。(3)年齡、性別、職業(yè)、診斷結(jié)果分類和時(shí)間與患者的治療成功率相關(guān):年齡越大，治療成功率越低(OR=0.991);男性的治療成功率比女性低(OR=0.762);相對(duì)于工人來(lái)說(shuō)，離退人員的治療成功率低(OR=0.628)，干部職員的治療成功率高(OR=2.251);涂陽(yáng)患者的治療成功率比涂陰患者低(OR=0.848);2010年患者的治療成功率比2006年高(OR=3.17

12、8)。
　　定性訪談結(jié)果提示，決定患者是否留滬治療的關(guān)鍵因素是生存問題，有些患者因?yàn)樵谏虾]有了工作而未留滬治療，有些是因?yàn)闆]有親人照顧而未留滬治療，等等。對(duì)流動(dòng)人口的交通生活補(bǔ)助取得了一定效果，補(bǔ)助的效果主要體現(xiàn)在，患者領(lǐng)到補(bǔ)助后，可以提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使得社區(qū)醫(yī)生上門訪視的工作開展起來(lái)相對(duì)順利一些。
　　研究結(jié)論:
　　1.流動(dòng)人口結(jié)核病控制仍是城市結(jié)核病控制的重點(diǎn);
　　2.上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核病綜合

13、防治措施效果顯著;
　　3.社會(huì)人口學(xué)特征與流動(dòng)人口肺結(jié)核病治療管理及效果相關(guān)，治療依從性差及治療成功率低的患者以男性、老年人居多，不同職業(yè)的患者治療依從性及治療成功率有所不同;
　　4.患者肺結(jié)核分類與流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者治療管理及效果相關(guān);
　　5.治療分類與流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者治療管理相關(guān)。
　　政策建議:
　　1.政府主導(dǎo)繼續(xù)推進(jìn)針對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病的綜合防治措施;
　　2.繼續(xù)投入流動(dòng)人口交通