白細(xì)胞過濾及輻照對(duì)新鮮冰凍血漿凝血系統(tǒng)的影響研究.pdf

1、 新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma,FFP)是臨床常用的一種血液制品,主要用于各種原因?qū)е碌膹?fù)合性凝血因子缺乏或者單個(gè)凝血因子缺乏而又沒有相應(yīng)的濃縮物可用時(shí)的替代治療,以及某些疾病的血漿置換治療。FFP既使經(jīng)冰凍及融化后,仍有一定數(shù)量存活的白細(xì)胞,且有一部分仍具有增值能力。這些白細(xì)胞為非治療性成分,是一種“污染物”。去除或滅活FFP中的白細(xì)胞將減少輸血相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),尤其是輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(tra

2、nsfusion associated graft-versus-host disease, TA-GVHD)。常用的FFP白細(xì)胞去除及滅活的方法有兩種,去白細(xì)胞過濾(以下簡稱去白)及射線輻照,方法簡單,臨床可操作性強(qiáng),能有效減少和避免輸血不良反應(yīng)。但文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)上述方法處理后,會(huì)對(duì)血漿中蛋白質(zhì),特別是血漿凝血因子造成影響,影響凝血系統(tǒng)功能。研究 FFP 經(jīng)去白和輻照處理后會(huì)對(duì)哪些凝血因子有影響及影響程度是非常有意義的。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)FFP

3、進(jìn)行去白及輻照處理,探討這兩種處理對(duì)FFP凝血因子的影響。為提高臨床輸血的安全性和有效性,造福于患者提供可參考的理論依據(jù)。目的：FFP經(jīng)過去白、血液輻照儀輻照去除或滅活白細(xì)胞后,測(cè)定凝血功能檢測(cè)指標(biāo)。評(píng)價(jià)去白及輻照對(duì)凝血系統(tǒng)中各種凝血因子的影響。方法：1.取瀘州市中心血站采集的30例健康獻(xiàn)血者的FFP 30袋,每袋50ml,采用隨機(jī)區(qū)組單盲(檢測(cè)者不清楚分組情況)設(shè)計(jì)。每袋血漿分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)組為一個(gè)區(qū)組,共30個(gè)區(qū)組,每個(gè)區(qū)組內(nèi)有三個(gè)檢測(cè)

4、樣本,共90個(gè)分析樣本。每次實(shí)驗(yàn),將6例FFP于冰箱中取出解凍后,每例FFP經(jīng)一次性白細(xì)胞過濾器去白處理平均分為3袋一個(gè)區(qū)組,1/3留在原袋中(解凍FFP未過濾),2/3經(jīng)過濾器均分到兩個(gè)二聯(lián)袋中,區(qū)組內(nèi)的每袋血漿分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)組,做好分組標(biāo)記。A組為對(duì)照組(解凍FFP未過濾),B組進(jìn)行去白處理成為去白處理組,C 組進(jìn)行去白及輻照處理成為去白及輻照組。2. 去白及輻照結(jié)束后,每份留取2毫升于已分組編號(hào)的18只潔凈干燥試管中,成為18份分析

5、樣本,經(jīng)全自動(dòng)血液凝固分析儀進(jìn)行15個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)果：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)有兩個(gè)：1.纖維蛋白原含量指標(biāo)：fibrinogen contents(FbgC)：X?S A組為2.287±0.358,B組為1.968± 0.296,C組為2.122±0.331,FbgC變化幅度：B組相對(duì)于A組減少14%, C組相對(duì)于B組升高了8% 。經(jīng)方差分析,實(shí)驗(yàn)組間的差異有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.044),進(jìn)一步用Dunnet-t檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組間均數(shù)進(jìn)行兩兩比

6、較,結(jié)果A組與B組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025)；2. 主要參與內(nèi)源性凝血的因子：Ⅷ因子活性(FⅧ：C)：X?S A組為105.8±49.6,B組為98.3 ±44.8,C組為87.4±37.5,FⅧ：C變化幅度：B組相對(duì)于A組減少7%, C 組相對(duì)于 B 組減少 11%。經(jīng)方差分析,實(shí)驗(yàn)組間的差異有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.015),進(jìn)一步用Dunnet-t檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組間均數(shù)進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果A 組與 C 組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P=0.009)；沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)13個(gè)：1.總的凝血檢測(cè)指標(biāo)6個(gè)：?內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn)一個(gè)：活化部分凝血酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)：X?S A組為33.6±5.70,B組為32.8±6.25,C組為33.4±6.02,P=0.484),APTT變化幅度：B組相對(duì)于A組縮短約2%,C組相對(duì)于B組延長約2%；?外源性凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn) 4 個(gè)：凝血酶原時(shí)間(Prot

8、hrombin time,PT)：X?SA組為12.4±0.92,B組為12.0±0.73,C組為11.8±0.69,P=0.089,PT變化幅度：B組相對(duì)于A組縮短3%,C組相對(duì)于B組縮短2%；凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度(Prothrombin time activity,PT%)：X?S A組為77.4±13.9, B 組為 81.4±11.2,C 組為 84.4±11.7,P=0.078；凝血酶原時(shí)間比率( Prothrombin tim

9、e ratio,PTR)：X?S A組為1.06±0.077,B組為1.03 ±0.064,C組為1.01±0.058,P=0.076；國際標(biāo)準(zhǔn)化比率( Prothrombin time international normalized ratio,INR)：X?S A組為1.05±0.07,B組為1.03 ±0.06,C組為1.01±0.06,P=0.093；?凝血酶時(shí)間(Thrombin time,TT)：X?S A組為20.7±1

10、.43,B組為21.2±1.37,C組為21.0±1.26,P=0.515, TT變化幅度：B組相對(duì)于A組延長2%,C組相對(duì)于B組縮短1%；2.主要參與內(nèi)源性凝血的因子2個(gè)：?Ⅸ因子活性(FⅨ：C)：X?S A組為88.6 ±20.9,B組為85.4±21.1,C組為82.0±14.1,P=0.155,FⅨ：C變化幅度：B組相對(duì)于A組降低4%,C組相對(duì)于B組降低4%；?Ⅺ因子活性(FⅪ：C) X?S A組為85.9±37.3,B組為89

11、.7±36.2,C組為88.7±35.1, P=0.602,FⅪ：C變化幅度：B組相對(duì)于A組升高4%,C組相對(duì)于B組降低1%。3.參與外源性凝血的因子3個(gè)：?Ⅱ因子活性(FⅡ：C)：X?S A組為117.6±19.4,B組為119.8±20.6,C組為124.0±21.5,P=0.611,FⅡ：C變化幅度：B組相對(duì)于A組升高2%,C組相對(duì)于B組升高4%；?Ⅶ因子活性(FⅦ：C)：X?S A組為166.4±117.7,B組為171.2±1

12、17.5,C組為167.9±115.9,P=0.741,FⅦ：C變化幅度：B組相對(duì)于A組升高3%, C組相對(duì)于B組降低2% ；?Ⅹ因子活性(FⅩ：C)：X?S A組為129.8± 29.4,B組為146.6±23.3,C組為144.7±23.1,P=0.224,FⅩ：C變化幅 度：B組相對(duì)于A組升高13%,C組相對(duì)于B組降低1%。4.抗凝檢測(cè)指標(biāo)一個(gè)：抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ：A)：X?S A組為88.9±16.6,B組為92.0±11

13、.5,C組為92.2±14.3,P=0.761,AT-Ⅲ：A變化幅度,B組相對(duì)于A組升高3%,C組相對(duì)于B組幾乎沒有變化。5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)指標(biāo)(纖溶指標(biāo))1個(gè)：Fibrin(ogen) degradation products(FDP)：X?S A組為 0.7±0.32,B 組為 0.7±0.29,C 組為 0.6±0.28,P=0.816。結(jié)論：1.去白特別是去白加輻照處理后不利于內(nèi)源性凝血因子的補(bǔ)充。2.去白及輻照尤其是去白可能