體外白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)大腸埃希桿菌型膿毒癥犬血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、膿毒癥是由于感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，是危重病患者死亡的首要原因。心肌功能障礙是公認(rèn)的膿毒癥的一個(gè)表現(xiàn)。感染或外傷后機(jī)體發(fā)生SIRS和MODS是由于過(guò)度釋放的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生失控的炎癥發(fā)應(yīng)所導(dǎo)致的，而白細(xì)胞在其中起著至關(guān)重要的作用。由于成熟白細(xì)胞大部分儲(chǔ)存在骨髓、肝、脾、淋巴等貯血器官中，循環(huán)血液中只占很小的一部分。炎癥反應(yīng)過(guò)程中激活了的白細(xì)胞必須先從貯血器官進(jìn)入循環(huán)血液才能進(jìn)入組織中發(fā)揮作用。白細(xì)胞去除技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床上很多方面。有

2、研究表明，使用白細(xì)胞過(guò)濾可以減少ROS介導(dǎo)的肺損傷，改善心功能，提高心臟移植以及肺移植的質(zhì)量。因此，本實(shí)驗(yàn)將探討在全身炎癥反應(yīng)過(guò)程中，通過(guò)將循環(huán)血液中白細(xì)胞過(guò)濾一部分，能否減少炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)含量，從而降低激活的炎癥細(xì)胞對(duì)心臟造成的直接損傷，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 第一部分體外白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)健康犬血流動(dòng)力學(xué)的影響 目的：了解靜脈-靜脈通道的體外白細(xì)胞過(guò)濾模型對(duì)健康犬血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法：十八條雜種犬隨機(jī)分為

3、兩組：LF組(LF組)和CG組(CG組)。靜脈麻醉后LF組行無(wú)菌下雙側(cè)股靜脈穿刺建立體外白細(xì)胞過(guò)濾端口，通過(guò)輸血導(dǎo)管和白細(xì)胞過(guò)濾器將犬行體外白細(xì)胞過(guò)濾。CG組除不連接白細(xì)胞濾器，其余操作相同。以開(kāi)始白細(xì)胞過(guò)濾為起始時(shí)間，檢測(cè)兩組0h、1h、2h、6h時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、體溫(BT)、血細(xì)胞濃度、血漿TNF-α濃度、IL-6濃度、IL-10濃度及中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、心排

4、出量(CO)。 結(jié)果：LF組與CG組MAP及HR變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，BT低于CG組(P＜0.05)。LF組白細(xì)胞濃度低于CG組(P＜0.05)，LF組與CG組紅細(xì)胞濃度、血小板濃度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LF組血漿TNF-α濃度、IL-10濃度與CG組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血漿IL-6濃度低于CG組(P＜0.05)。LF組與CG組CVP、PAP、PAWP、CO無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：靜脈-靜脈通道的體外白細(xì)胞過(guò)濾可有效降低健康犬白細(xì)胞濃度

5、，對(duì)犬的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。 第二部分體外白細(xì)胞過(guò)濾對(duì)大腸埃希桿菌型膿毒癥犬血流動(dòng)力學(xué)的影響 目的：建立大腸埃希桿菌型膿毒癥犬模型，了解體外白細(xì)胞過(guò)濾方法對(duì)膿毒癥犬血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法：大腸埃希桿菌(O111：B4)經(jīng)靜脈注入健康犬體內(nèi)建立大腸埃希桿菌型膿毒癥犬模型。將膿毒癥犬隨機(jī)分為L(zhǎng)F組和CG組。LF組將犬行體外白細(xì)胞過(guò)濾，CG組除不連接白細(xì)胞濾器，其余操作相同。以開(kāi)始注入大腸埃希氏桿菌點(diǎn)為0'h，開(kāi)始

6、白細(xì)胞過(guò)濾時(shí)間點(diǎn)為0 h。檢測(cè)LF組犬0'h、0h、1h、5h及CG組相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、BT、動(dòng)脈血?dú)?、血漿TNF-α濃度、IL-6濃度、IL-10濃度及CVP、PAP、PAWP、CO、每搏量(SV)、體循環(huán)血管阻力(SVR)及5h的CK、CK-MB濃度。 結(jié)果：LF組MAP高于CG組(P＜0.05)；LF組與CG組HR變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LF組與CG組BT變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LF組紅細(xì)胞濃度、血小板濃度變化與CG組無(wú)統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異；LF組白細(xì)胞濃度在1h低于CG組(P＜0.05)。LF組pH值、PaO2、PaCO2、BE、Lac變化與CG組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。LF組與CG組血清TNF-α濃度、IL-6濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LF組IL-10濃度高于CG組(P＜0.05)；LF組CO、SV、SVR高于CG組(P＜0.05)；LF組CVP低于于CG組(P＜0.05)；兩組PAP、PAWP、CK、CK-MB濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：體外白細(xì)胞過(guò)濾可以