實時心肌聲學(xué)造影定量評價缺血后適應(yīng)對微循環(huán)的影響.pdf

1、目的：評估實時心肌聲學(xué)造影用于兔缺血再灌注心肌評價微循環(huán)的可行性，并進(jìn)一步探討缺血后適應(yīng)對無復(fù)流有無影響。
　　方法：60只新西蘭大白兔隨機(jī)分為3組，即假手術(shù)組（Sham組）、缺血再灌注對照組（ischemia reperfusion，IR組）和缺血后適應(yīng)組（ischemic postconditioning，IPostC組），每組20只。建立兔在體心臟缺血再灌注模型，處理方式如下：Sham組的縫線穿過心肌但不結(jié)扎，觀察3小時關(guān)胸

2、；IR對照組結(jié)扎前降支（LAD）60分鐘，再灌注120分鐘后關(guān)胸；IPostC組同樣是結(jié)扎LAD60分鐘后再灌注120分鐘，在再灌注之初進(jìn)行開通30s/缺血30s的連續(xù)4次循環(huán)。術(shù)中全程監(jiān)護(hù)心電，記錄手術(shù)前后心率、心律和ST段改變情況。各組兔子在術(shù)前、結(jié)扎后3小時及術(shù)后1周留取靜脈血，離心后檢測肌鈣蛋白、高敏 C反應(yīng)蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛等指標(biāo)。術(shù)后繼續(xù)飼養(yǎng)兔子1周，行常規(guī)超聲心動圖和心肌聲學(xué)造影檢查，取得圖像后脫機(jī)應(yīng)用EchoP

3、AC-7超聲圖像工作站進(jìn)行分析。處死動物取心臟，其中的10只處死后立即用2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色，計算心肌梗死面積，另外10只用10%甲醛固定后作光學(xué)顯微鏡檢查。
　　結(jié)果：
　　1.共領(lǐng)取73只新西蘭大白兔，最后納入實驗分析的為60只，2只死于氣胸，1只死于肋間動脈出血，死亡率分別為2.74%和1.37%，術(shù)后無感染或死亡。
　　2.各組兔子之間性別、年齡和體重?zé)o差異（P＞0.05）。
　　3

4、.各組兔子結(jié)扎后心率稍有增快，與術(shù)前比無明顯差異（P＞0.05）；結(jié)扎后10分鐘， IR組和IPostC組的ST段平均抬高3.75±0.72mm、3.59±0.63mm，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。再灌注后ST段逐漸回落，兩組在再灌注10分鐘時ST段平均回落分別為1.64±0.84mm、2.95±0.76mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；再灌注心律失?，F(xiàn)象在兩組之間無明顯差別（P＞0.05）。
　　4.結(jié)扎后3小

5、時，IR組和IPostC組肌鈣蛋白I（cTnI）明顯升高，兩組之間比較無差異（2.17±0.33ng/ml比2.03±0.25ng/ml，P>0.05）；高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的濃度亦明顯升高，兩組之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其中IR組的hsCRP和 MDA較IPostC組明顯高（分別為7.94±1.20μg/ml比4.55±0.90μg/ml，2.46±0.58μmol/ml

6、比0.94±0.34μmol/ml）， SOD濃度較IPostC組明顯低（17.13±5.75ng/ml比40.87±9.93ng/ml，P＜0.05）。術(shù)后一周，IR組的cTnI和MDA濃度較IPostC組高，SOD濃度較IPostC組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為1.65±0.25ng/ml比1.09±0.17ng/ml，2.52±0.57μmol/ml比1.02±0.28μmol/ml，16.50±5.89ng/ml比40.58±9

7、.16ng/ml， P＜0.05）；hsCRP濃度在兩組之間無明顯差異（0.78±0.17μg/ml比0.74±0.11μg/ml，P>0.05）。
　　5.術(shù)后1周常規(guī)心超發(fā)現(xiàn) IR組和 IPostC組左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）無明顯差異（18.6±5.2mm比17.4±3.8mm，P>0.05）；IR組的左室收縮末內(nèi)徑(left ventricu

8、lar end systolic diameter，LVESD)與IPostC組之間無明顯差異（13.1±2.4mm比12.6±5.1mm，P>0.05）；IR組的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）稍降低，與IPostC組無明顯差異（59.5±7.9%比62.4±8.2%，P>0.05）。
　　6.行實時心肌聲學(xué)造影時兔無不良反應(yīng)，未見心律失常，前、后心率無明顯減慢或增快

9、；ST段未見明顯偏移。
　　7.組內(nèi)不同節(jié)段之間的心肌聲學(xué)造影分析，Sham組各節(jié)段之間A值、β值和A×β值均無明顯差別（P>0.05）；IR組的前壁、側(cè)壁及前間隔與后壁、下壁及后間隔兩兩比較，A值、β值和A×β值均明顯下降(P<0.05)；IPostC組的前壁、側(cè)壁及前間隔與后壁、下壁及后間隔兩兩比較，A值和A×β值明顯下降(P<0.05)，β值有增高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對有灌注缺損的三個節(jié)段進(jìn)行組間心肌聲學(xué)造影分

10、析，IR組與Sham組相比，A值、β值和A×β值明顯下降（P<0.05）；IPostC組與Sham組相比，A值和A×β值明顯下降（P<0.05），β值無明顯差異(P>0.05)；與IPostC組比較，IR組A值、β值和A×β值均有明顯下降（P<0.05）。
　　8. TTC染色發(fā)現(xiàn)梗死部位集中在前壁、側(cè)壁和前間隔部位，IR組梗死區(qū)心肌較IPostC組重，梗死百分比大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（22.0±3.42%比7.72±1.63%，

11、P<0.05）。
　　9.光鏡檢查表明IPostC組心肌損傷較IR組輕；各組兔心肌的毛細(xì)血管腔內(nèi)未見有血栓或造影劑潴留。
　　結(jié)論：
　　1.“四線四結(jié)”聯(lián)合胸肋關(guān)節(jié)離斷開胸法，可顯著減少氣胸和肋間動脈出血發(fā)生率，關(guān)胸時離斷面對位良好，有利于保持胸廓正常形態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥。
　　2.利用心肌聲學(xué)造影評價微循環(huán)，具有實時、微創(chuàng)、可定量分析等優(yōu)點，本實驗發(fā)現(xiàn)心肌聲學(xué)造影可用于兔缺血再灌注模型，安全無副作用，圖像清晰