室壁瘤外科治療前后左室功能和形態(tài)改變的臨床研究——實(shí)時(shí)三維超聲的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分左室室壁瘤外科治療前后左室功能改變的臨床研究
　　 目的和內(nèi)容：實(shí)時(shí)三維超聲（RT-3DE）通過(guò)三維重建反映左室的真實(shí)形態(tài)，同時(shí)檢查費(fèi)用低、具備可移動(dòng)性等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用越來(lái)越多。左室室壁瘤（LVA）患者左室形態(tài)異常，利用二維超聲（2DE）和左室造影對(duì)左室相關(guān)參數(shù)測(cè)量易與實(shí)際值產(chǎn)生偏差。本研究利用RT-3DE測(cè)量LVA外科治療前后左室相關(guān)參數(shù)，包括首次測(cè)量左室局部節(jié)段射血分?jǐn)?shù)（EF）。同時(shí)，首次利用組織多普勒成像（TD

2、I）評(píng)估LVA外科治療后舒張功能的改變。通過(guò)分析，了解LVA外科治療后左室功能的改變情況，進(jìn)一步探討LVA的外科治療。同時(shí)，為RT-3DE的臨床應(yīng)用提供經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法：2009年2月至2010年2月，18例患者確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并陳舊性心肌梗死及左室室壁瘤形成。所有患者術(shù)前行2DE、RT-3DE及TDI，獲得左室相關(guān)功能參數(shù)。手術(shù)治療后，14例患者完成早中期隨訪，平均隨訪4月，隨訪期間復(fù)查2DE、RT-3DE及

3、TDI，獲取相同功能參數(shù)。同時(shí)測(cè)量12例正常人的相同功能參數(shù)作為正常對(duì)照組。利用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行14例患者術(shù)前、術(shù)后4月及正常對(duì)照組各參數(shù)的對(duì)比分析。
　　 結(jié)果：通過(guò)RT-3DE檢查顯示，術(shù)后4月左室收縮末容積指數(shù)（LVESVI）從術(shù)前57.08±21.26ml/㎡減少至34.34±9.90ml/㎡，射血分?jǐn)?shù)（EF）從術(shù)前34.99％±6.30％增加至44.71％±8.17％，有顯著差異。相比正常組，LVESVI、EF尚存在顯著差

4、異。術(shù)前左室局部EF呈心尖部至基底部方向遞增，除下基底段、下側(cè)基底段和前側(cè)基底段外，其余14個(gè)節(jié)段較正常組顯著降低。術(shù)后4月，局部EF呈基底部至心尖部方向遞增，與正常對(duì)照組相同，并且側(cè)壁節(jié)段局部EF與正常組無(wú)顯著差異。同時(shí)，術(shù)后4月舒張?jiān)缙诳缍獍暄魉俣确逯?舒張晚期跨二尖瓣血流速度峰值（E/A）、舒張期二尖瓣環(huán)側(cè)部和間隔部運(yùn)動(dòng)速度峰值平均值（Eam）、舒張期二尖瓣環(huán)側(cè)部運(yùn)動(dòng)速度峰值（Eal）較術(shù)前升高，均有顯著差異，其中E/A、Ea

5、l、E/Eal與正常組無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論：RT-3DE是評(píng)估LVA患者左室收縮功能的有效檢查方法。LVA患者手術(shù)治療后早中期左室整體收縮功能和舒張功能明顯改善，局部收縮功能恢復(fù)正常遞增方向，但左室整體和大部分局部節(jié)段收縮功能尚未恢復(fù)正常，左室舒張功能基本恢復(fù)正常。我們推論，LVA外科治療的關(guān)鍵是去除瘢痕組織，恢復(fù)左室局部形態(tài)，降低梗死周邊區(qū)域的應(yīng)力，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)左室進(jìn)行減容，降低左室腔壓力，使左室功能恢復(fù)。
　　

6、 第二部分實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)左室室壁瘤外科治療前后左室形態(tài)改變的臨床研究
　　 目的和內(nèi)容：實(shí)時(shí)三維超聲（RT-3DE）能通過(guò)三維重建反映左室的真實(shí)形態(tài)，相比二維超聲和左室造影在形態(tài)評(píng)估方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。左室室壁瘤（LVA）患者左室表現(xiàn)為不同程度的整體和局部形態(tài)異常，恢復(fù)左室正常形態(tài)是LVA外科治療的重要目的。本研究首次利用RT-3DE評(píng)估LVA外科治療后左室形態(tài)改變，除了評(píng)估左室球形指數(shù)（SI）、錐形指數(shù)（CI）兩個(gè)整體形態(tài)參

7、數(shù)外，本研究提出新的左室整體形態(tài)參數(shù)橢球指數(shù)（EI），同時(shí)針對(duì)大部分LVA位于心尖部，致心尖部形態(tài)異常，本研究提出新形態(tài)參數(shù)心尖指數(shù)（AI）評(píng)估左室心尖局部形態(tài)。通過(guò)分析左室室壁瘤外科治療后左室形態(tài)改變情況，進(jìn)一步探討LVA的外科治療。
　　 方法：2009年2月至2010年2月，18例患者確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并陳舊性心肌梗死及左室室壁瘤形成。所有患者術(shù)前行RT-3DE，獲得左室形態(tài)參數(shù)，手術(shù)治療后，14例患者完成術(shù)

8、后早中期隨訪，平均隨訪4月，隨訪期間復(fù)查RT-3DE，獲取相同形態(tài)參數(shù)。同時(shí)測(cè)量12例正常人的相同參數(shù)作為正常對(duì)照組。利用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后4月及正常對(duì)照組各參數(shù)的對(duì)比分析。
　　 結(jié)果：術(shù)前左室長(zhǎng)軸、短軸長(zhǎng)度及收縮末SI、CI、EI較正常組增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)治療后4月，左室長(zhǎng)軸、短軸縮短，但僅前者改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左室整體形態(tài)參數(shù)SI較術(shù)前略有增加，CI、EI較術(shù)前降低，局部形態(tài)參數(shù)收縮末AI較術(shù)前下降，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)