左心室室壁瘤外科治療的臨床研究.pdf

1、左心室室壁瘤（Left ventricular aneurysm，LVA）是部分左心室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)減低、無(wú)運(yùn)動(dòng)或反常運(yùn)動(dòng)，其根本原因是慢性或急性心肌缺血造成的心肌廣泛病理改變。冠心病合并室壁瘤患者的存活率為10％-38％。內(nèi)科治療效果不顯著，外科手術(shù)是室壁瘤患者最有效的解決途徑，為提高室壁瘤外科治療的效果，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。
　　目的:
　　通過(guò)回顧性病例分析，觀察冠心病合并室壁瘤患者外科治療的手術(shù)效果、術(shù)后左心室變化情況

2、，為根據(jù)患者病情選擇適合的手術(shù)方式總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:
　　收集2005年1月至2011年5月于安貞醫(yī)院和河北大學(xué)附屬醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)同期行室壁瘤切除成形術(shù)患者的臨床資料，本研究選擇病例共167例，按患者的手術(shù)方式分為非體外循環(huán)組，體外循環(huán)組。記錄入選患者的臨床資料，包括:1.一般資料：性別、年齡、體重、是否合并糖尿病、高血壓、有無(wú)臨床癥狀等；2.手術(shù)方式：體外循環(huán)輔助或非體外循環(huán)下行冠脈搭橋同期室壁瘤切除成形術(shù)，記錄

3、搭橋數(shù)量、是否應(yīng)用IABP輔助；3.術(shù)后病人資料：術(shù)前術(shù)后超聲心動(dòng)圖資料的對(duì)比包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、縮短分?jǐn)?shù)（FS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），術(shù)前術(shù)后心功能分級(jí)的對(duì)比，留住監(jiān)護(hù)室時(shí)間，使用呼吸機(jī)時(shí)間，輸注血漿量，輸注懸紅細(xì)胞量，有無(wú)并發(fā)癥，住院時(shí)間等。4.隨訪資料：包括隨訪時(shí)間、心功能分級(jí)、有無(wú)臨床癥狀、超聲資料。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果中計(jì)量資料采用均數(shù)

4、±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.本組結(jié)果示：約有89.22％的患者室壁瘤發(fā)生在左室前壁或心尖部，有6.58％的患者發(fā)生在左室后壁，有4.19％的患者發(fā)生在左室下壁。非體外循環(huán)組心尖部及左室前壁有74例。體外循環(huán)組心尖部及左室前壁75例，左室后壁11例，左室下壁7例。非體外循環(huán)組沒(méi)有合并附壁血栓，體外循環(huán)組合并附壁血栓的有41例，占所

5、有室壁瘤的24.5％。非體外循環(huán)組和體外循環(huán)組室壁瘤大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非體外循環(huán)組小于體外循環(huán)組。
　　2.非體外循環(huán)組患者術(shù)后輸血漿量（656.38±452.8ml）、輸懸浮紅細(xì)胞的量（4.16±3.18U）、術(shù)后氣管插管時(shí)間（17.71±8.55h）、 ICU停留時(shí)間（1.65±2.10天）、應(yīng)用IABP輔助2例、冠脈搭橋支數(shù)（1.9±1.2支）。體外循環(huán)組患者術(shù)后輸血漿量為（1366.0±1338.32ml）

6、、輸懸浮紅細(xì)胞的量（11.90±11.84u）、術(shù)后氣管插管時(shí)間（30.18±31.83h）、ICU停留時(shí)間（3.28±5.39天）、應(yīng)用IABP輔助12例、冠脈搭橋支數(shù)（2.4±1.0支）。兩組間輸血漿量、輸懸浮紅細(xì)胞的量、術(shù)后氣管插管時(shí)間、ICU停留時(shí)間、應(yīng)用IABP輔助、冠脈搭橋支數(shù)等，差異均有顯著性，（P<0.05）。
　　3.非體外循環(huán)組心臟彩超結(jié)果術(shù)前與術(shù)后LVEF（40.99±11.35 vs44.28±10.99％

7、）、FS（21.08±9.06 vs23.19±10.43％）及術(shù)前與末次隨訪 LVEF（40.99±11.35 vs 47.35±10.33％）、FS（21.08±9.06 vs 32.46±12.21％），差異有顯著性（P<0.05），非體外循環(huán)組術(shù)后及末次隨訪 LVEF、FS均高于術(shù)前。非體外循環(huán)組術(shù)前術(shù)后 LVEDD（58.33±8.35 vs 56.85±8.69mm）、LVESD（43.08±9.88 vs 42.03±8.

8、18mm）及術(shù)前與末次隨訪LVEDD（58.33±8.35 vs 55.00±7.3mm）、LVESD（43.08±9.88 vs 40.05±7.35mm），差異有顯著性（P<0.05），術(shù)后左心室舒末內(nèi)徑和左心室收縮內(nèi)徑明顯短于術(shù)前。
　　4.體外循環(huán)組心臟彩超結(jié)果術(shù)前與術(shù)后 LVEF（40.54±10.21 vs 48.14±10.18％）、FS（20.90±6.82 vs 26.67±7.77％）及術(shù)前與末次隨訪LVEF（

9、40.54±10.21 vs 48.17±12.36％）、FS（20.90±6.82 vs 33.08±8.12％），差異有顯著性（P<0.01），末次隨訪及術(shù)后心功能均較術(shù)前有顯著改善。體外循環(huán)術(shù)前與術(shù)后LVEDD（58.32±7.54 vs 53.91±6.71mm）、LVESD（42.86±8.69 vs 40.03±7.69mm）及術(shù)前與末次隨訪LVEDD（58.32±7.54 vs 53.91±6.71mm）、LVESD（42

10、.86±8.69 vs 40.03±7.69mm），差異有顯著性（P<0.05），提示術(shù)后及末次隨訪左室舒張末內(nèi)徑和左心室收縮末內(nèi)徑明顯短于術(shù)前。
　　5.總結(jié)167例冠心病伴有室壁瘤的患者，圍術(shù)期死亡11例，其中死于多臟器功能衰竭3例，肺感染4例，低心排2例，惡性心律失常2例。非體外循環(huán)組死亡2例，死亡率（2.7％）；體外循環(huán)組死亡9例，死亡率（9.6％）。
　　6.圍術(shù)期29例術(shù)后合并并發(fā)癥，非體外循環(huán)組12例，并發(fā)癥率

11、（12.6％），10例圍術(shù)期心律失常，1例合并肺感染，1例合并腎臟衰竭；體外循環(huán)組17例，并發(fā)癥率（18.27％），7例圍術(shù)期心律失常，4例肺感染，3例多臟器功能衰竭，3例二次開(kāi)胸止血。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)于冠心病合并室壁瘤的患者，冠狀動(dòng)脈搭橋、左心室室壁瘤成形術(shù)使患者左室容積得到恢復(fù)、心肌功能明顯提高，是安全、有效的手術(shù)方法。
　　2.在非體外循環(huán)下行左心室室壁瘤成形術(shù)式，適合無(wú)附壁血栓、心功能較好、室壁瘤較小的