不同麻醉深度與患者認知功能變化的臨床研究.pdf

1、第一部分不同麻醉深度對婦科腹腔鏡患者術(shù)后認知功能的影響
　　目的:評價在靜吸復(fù)合麻醉條件下不同的麻醉深度對婦科腹腔鏡術(shù)后認知功能的影響,探尋對術(shù)后認知功能影響較小的鎮(zhèn)靜深度。
　　方法:選擇全麻下?lián)衿谛袐D科腹腔鏡手術(shù)的患者90例,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡18~60歲,BMI19~30kg/m2。采用隨機數(shù)字表法,將患者分為3組(n=30)。Ⅰ組:30

2、導(dǎo)采用依次靜脈注射咪達唑侖0.2mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg,氣管插管后行機械通氣(VT8~10ml/kg,RR8~12次/min,I:E=1:2),氧流量2L/min,控制PETCO230~40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。術(shù)中輸注泵持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼和吸入七氟醚,間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌肉松弛,按照BIS指數(shù)值標準調(diào)節(jié)瑞芬太尼輸注速率和七氟醚濃度,維持血壓和心率,使其波

3、動幅度不超過基礎(chǔ)值的20％。術(shù)畢時停止吸入七氟醚及靜脈注射瑞芬太尼,將患者送入麻醉恢復(fù)室,待患者清醒及肌力完全恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管并送回病房。于麻醉前1d及術(shù)后1d,記錄患者簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分及連線試驗(TMT)完成時間。采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行分析,組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、Ⅰ組患者麻醉前1dMMSE評分為29.0±1.1

4、分,術(shù)后1d為29.3±0.9分;Ⅱ組患者麻醉前1dMMSE評分為28.9±1.1分,術(shù)后1d為29.2±1.0分;Ⅲ組患者麻醉前1dMMSE評分為29.2±1.0分,術(shù)后1d為29.5±0.7分。三組患者MMSE評分組內(nèi)及組間相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2、Ⅰ組患者麻醉前1dTMT完成時間為39.0±14.1秒,術(shù)后1d完成時間為39.1±14.1秒;Ⅱ組患者麻醉前1dTMT完成時間為39.7±15.8秒,術(shù)后

5、1d完成時間為33.9±14.1秒;Ⅲ組患者麻醉前1dTMT完成時間為40.1±12.4秒,術(shù)后1d完成時間為41.1±12.5秒。與麻醉前1d相比,Ⅰ組和Ⅲ組患者術(shù)后1dTMT完成時間分別延長了0.1±6.7秒和1.0±6.3秒,而Ⅱ組縮短了5.8±7.9秒(P﹤0.05);其中Ⅰ組和Ⅲ組術(shù)后1dTMT完成時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與Ⅰ組和Ⅲ組相比,Ⅱ組TMT完成時間差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。
　　結(jié)論:七氟

6、醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉維持40　　第二部分全憑靜脈靶控輸注麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對婦科患者術(shù)后認知功能的影響
　　目的:評價在靶控輸注全憑靜脈麻醉條件下不同的鎮(zhèn)靜深度對婦科患者術(shù)后認知功能的影響,探尋對術(shù)后認知功能影響較小的鎮(zhèn)靜深度。
　　方法:選擇全麻下?lián)衿谛袐D科手術(shù)的患者90例,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡18~60歲,BMI19~30kg/m2。采用隨機數(shù)字表法,將

7、患者分為3組(n=30)。Ⅰ組:30

8、a)。術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼均采用TCI模式進行持續(xù)靜脈輸注,間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌肉松弛,按照BIS指數(shù)值標準調(diào)控瑞芬太尼和丙泊酚血藥濃度,維持血壓和心率,使其波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%。術(shù)畢時停止靜脈注射瑞芬太尼和丙泊酚,將患者送入麻醉恢復(fù)室,待患者清醒及肌力完全恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管并送回病房。于麻醉前1d及術(shù)后1d,記錄患者簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分及連線試驗(TMT)完成時間。采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行分析,組間

9、比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、Ⅰ組患者麻醉前1dMMSE評分為29.2±0.6分,術(shù)后1d為29.8±0.4分;Ⅱ組患者麻醉前1dMMSE評分為29.1±1.1分,術(shù)后1d為29.0±1.0分;Ⅲ組患者麻醉前1dMMSE評分為29.5±1.0分,術(shù)后1d為29.5±0.6分。三組患者MMSE評分組內(nèi)及組間相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　

10、　2、Ⅰ組患者麻醉前1dTMT完成時間為41.5±10.5秒,術(shù)后1d完成時間為33.8±9.2秒;Ⅱ組患者麻醉前1dTMT完成時間為43.9±22.4秒,術(shù)后1d完成時間為39.4±21.1秒;Ⅲ組患者麻醉前1dTMT完成時間為38.1±14.5秒,術(shù)后1d完成時間為38.4±9.8秒。與麻醉前1d相比,Ⅰ組和Ⅱ組患者術(shù)后1dTMT完成時間分別縮短了9.6±13.0秒和1.8±8.6秒,而Ⅲ組延長了0.2±15.3秒(P﹤0.05);