全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的變化分析.pdf

1、目的:觀察全身麻醉患者在手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況，分析其影響因素。
　　 方法:188例行擇期手術(shù)的患者，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LaparoscopicCholecystectomy, LC)、開腹膽囊切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，年齡22～80歲，排除術(shù)前有認(rèn)知功能障礙者;活動(dòng)性肝病、中風(fēng)后遺癥者;神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病史或者服用相應(yīng)藥物史者;并發(fā)聽力和語言障礙者;有顱腦疾患病史者;術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)病房(Int

2、ensive Care Unit, ICU)者。記錄術(shù)前指標(biāo):年齡、性別、民族、身高、體重、文化程度、ASA分級(jí)、手術(shù)類別、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、煙酒史、實(shí)驗(yàn)室檢查異常數(shù)值、其它系統(tǒng)疾病史、手術(shù)史及其手術(shù)次數(shù)。術(shù)中均常規(guī)準(zhǔn)備，按實(shí)際執(zhí)行的麻醉歸組，記錄術(shù)中指標(biāo):麻醉方式、吸入麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、阿托品或麻黃素用量、肌松藥、低血壓次數(shù)、術(shù)中補(bǔ)液量、輸血量、出血量。記錄術(shù)后指標(biāo):所有患者分別在術(shù)前1d、術(shù)后第1d、第3d

3、、第7d、1月、3月、6月測定患者的定向力、注意和計(jì)算力、識(shí)記能力、語言能力、回憶能力的評(píng)分，記錄術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及其藥物、特殊臨床表現(xiàn)。簡易智力狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination, MMSE）評(píng)分總分30分，術(shù)后評(píng)分與術(shù)前評(píng)分比較，若下降2分或2分以上判斷為認(rèn)知功能障礙。
　　 結(jié)果:共有168例完成隨訪。①術(shù)后第1d，168例全部完成院內(nèi)隨訪，POCD發(fā)生了50例，P

4、OCD的發(fā)生率為29.8％;術(shù)后第3d，167例完成隨訪，其中，124例為院內(nèi)隨訪，43例為電話隨訪，POCD發(fā)生了19例，POCD的發(fā)生率為11.4％;術(shù)后第7d，149例完成隨訪，其中，62例為院內(nèi)隨訪，87例為電話隨訪，POCD發(fā)生了8例，POCD的發(fā)生率為5.4％;術(shù)后1、3、6月均為電話隨訪，且均完成隨訪106例，其中，術(shù)后第3月POCD的發(fā)生率為1.9％，而術(shù)后1、6月均無POCD的發(fā)生。術(shù)后早期POCD（術(shù)后1周）共發(fā)生5

5、9例，發(fā)生率為35.1％。②影響因素分層分析顯示民族(P=0.041)、手術(shù)方式(P=0.012)、吸入麻醉時(shí)間(P=0.002)、住院時(shí)間(P=0.000)是影響早期POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間的長短(P=0.065)與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用(P=0.091)對(duì)早期POCD的發(fā)生也有影響，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③Logistic回歸分析顯示吸入麻醉時(shí)間（P=0.047）、術(shù)后住院時(shí)間(P=0.001)、術(shù)后不良反應(yīng)(P=0.020)為術(shù)后

6、早期發(fā)生POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:1.全身麻醉術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，然而隨著時(shí)間的推移，自行呈逐漸恢復(fù)趨勢(shì)。以術(shù)后1d～3月變化趨勢(shì)明顯，而術(shù)后6月未見POCD的發(fā)生。
　　 2.本研究的執(zhí)行內(nèi)容看，POCD的發(fā)生是可逆性的，最多見于術(shù)后1周，最長見于術(shù)后3月。表明本實(shí)驗(yàn)中兩種全身麻醉未見長期POCD的發(fā)生。
　　 3.吸入麻醉時(shí)間(＞1h)、術(shù)后不良反應(yīng)為術(shù)后早期發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素。