不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能和血清S100-β蛋白水平的影響.pdf

1、目的:觀察不同麻醉深度對(duì)擇期行腹部手術(shù)的老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能和血清S-100β蛋白水平的影響，為老年患者麻醉深度的選擇提供參考。
　　 方法:選擇美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，在全身麻醉下行擇期腹部手術(shù)的老年患者80例，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間2h～4h，年齡60～75歲。除外有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期服用大量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥，有酗酒史或藥物依賴史，明顯心血管和肝腎功能受損疾病，體重波動(dòng)范圍超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的±25‰術(shù)前測(cè)試不依從

2、、無(wú)法溝通，以及不能完成術(shù)后隨訪者。所有入選患者均對(duì)研究過(guò)程知情同意。
　　 采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為淺麻醉組（L組）和深麻醉組（D組），每組40例。L組將術(shù)中麻醉深度指數(shù)(NTI)控制在47～64，對(duì)應(yīng)的腦電圖分級(jí)(NTS)D0～D1;D組將術(shù)中麻醉深度指數(shù)(NTI)控制在20～36，對(duì)應(yīng)的腦電圖分級(jí)(NTS)E0～E1。所有患者均不使用術(shù)前藥，患者進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)給予面罩吸氧6L/min，開(kāi)放外周靜脈，滴注乳酸鈉林格液，局麻

3、下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓(IBP)，監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，連接Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)NTI，麻醉誘導(dǎo)前行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。兩組患者誘導(dǎo)步驟相同，首先靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，接靜脈泵輸注丙泊酚3mg·kg-1·h-1，每次濃度遞增0.5mg/kg，間隔時(shí)間為2min，當(dāng)NTI達(dá)到目標(biāo)值后，靜注芬太尼2～3ug/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg行氣管插管，接麻醉機(jī)

4、行機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)靜脈微泵丙泊酚1～5mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.05～0.2ug·kg-1·min-1，根據(jù)NTI調(diào)整丙泊酚用藥，L組將術(shù)中NTI控制在47～64，對(duì)應(yīng)的NTS:D0～D1;D組將術(shù)中NTI控制在20～36，對(duì)應(yīng)的腦電圖分級(jí)NTS:E0～E1，術(shù)中心率波動(dòng)范圍超過(guò)基礎(chǔ)值±20％的，使用艾司洛爾降低或阿托品升高心率，術(shù)中血壓波動(dòng)范圍超過(guò)基礎(chǔ)值±20％的，使用烏拉地爾降低或麻黃堿升高血壓。并適時(shí)間斷追加羅庫(kù)溴銨維

5、持肌松，術(shù)中根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度，估計(jì)手術(shù)結(jié)束前30min不再追加羅庫(kù)溴銨，手術(shù)縫皮完畢停止泵入瑞芬太尼和丙泊酚。術(shù)畢兩組使用同一配方進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。記錄患者一般情況，如性別、年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等;術(shù)后24h用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后的疼痛程度。記錄誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管即刻(T2)、切皮即刻(T3)、手術(shù)1小時(shí)(T4)、手術(shù)2小時(shí)(T5)、術(shù)畢(T6)、拔管即刻(T7)時(shí)間點(diǎn)的

6、Narcotrend指數(shù)(NTI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR);術(shù)前1天(T0)、術(shù)后24h(T1)使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（Minimentalstateexamination，MMSE）評(píng)價(jià)術(shù)后認(rèn)知功能;誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)2h(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后2h(T3)、術(shù)后24h(T4)采取頸靜脈血檢測(cè)S-100β蛋白。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組患者性別、年齡、體重、文化程度、術(shù)前NTI、術(shù)后NTI、麻醉時(shí)

7、間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血管活性藥物應(yīng)用、術(shù)后疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、兩組患者誘導(dǎo)后(T1)、插管即刻(T2)的MAP較誘導(dǎo)前(T0)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），HR在插管即刻(T2)比誘導(dǎo)前(T0)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）;兩組間比較MAP、HR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　 3、D組比L組丙泊酚用藥量大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），瑞芬太尼用藥量?jī)山M間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義（p＞0.05）。
　　 4、術(shù)后24hPOCD的發(fā)生情況為L(zhǎng)組14例(35％)，D組6例(15％)，D組比L組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　 5、D組患者手術(shù)2h(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后2h(T3)較誘導(dǎo)前(T0)S-100β蛋白水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);L組患者手術(shù)2h(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后2h(T3)和術(shù)后24h(T4)較誘導(dǎo)前(T0)S-100β蛋白水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)