人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染相關(guān)因素.pdf

1、關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于其較廣泛的適應(yīng)證和相對(duì)的安全性，為越來(lái)越多的患者所接受。假體術(shù)后感染，盡管不算普遍，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)是毀滅性的打擊，給患者帶來(lái)了巨大的精神痛苦，其后果主要是進(jìn)行分期翻修。本文通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外最新的關(guān)于人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院臨床實(shí)際，從患者相關(guān)因素、手術(shù)相關(guān)因素、術(shù)后因素三方面分析，確定人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的易感因素。 肥胖是一個(gè)獨(dú)立的感染易感因素，其易感性獨(dú)立于糖尿病、心血管疾病等并存疾病之外；因類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

2、炎進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，較因骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后假體感染，很有可能是由于關(guān)節(jié)內(nèi)一直有未檢測(cè)出的細(xì)菌持續(xù)存在，而并不是因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者本身具有感染的敏感性，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如具備以下3個(gè)因素中任一因素，能較準(zhǔn)確預(yù)兆假體的感染：二次翻修、術(shù)前關(guān)節(jié)曾有感染、手術(shù)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；同樣年齡、性別、操作情況下，并存疾病多于2種（如糖尿病、生殖泌尿病、心血管病、血液學(xué)病等）與感染有顯著的聯(lián)系，其中糖尿病由于高

3、血糖伴隨削弱白血球功能，是一個(gè)增加感染的獨(dú)立性風(fēng)險(xiǎn)因素；術(shù)前患者一般情況差，ASA評(píng)分（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分）高于2級(jí)，有術(shù)后感染增加的風(fēng)險(xiǎn)；膝關(guān)節(jié)術(shù)前評(píng)估KSS總分（美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分法）低于45分與術(shù)后晚期感染有顯著性的聯(lián)系，髖關(guān)節(jié)術(shù)前評(píng)估髖關(guān)節(jié)上極Ⅲ級(jí)改變（股骨頭骨質(zhì)大量丟失，Shenton線破壞股骨頭半脫位）、放射學(xué)顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)陷與術(shù)后假體感染有著密切的聯(lián)系；部分翻修、全翻修與初次全膝關(guān)節(jié)置換相比，都具有顯著的感染風(fēng)險(xiǎn)

4、；限制性假體、鉸鏈膝假體與保留交叉韌帶非限制性假體相比，因產(chǎn)生更多的金屬磨屑抵制巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬能力而有顯著的感染風(fēng)險(xiǎn)；單純骨水泥固定在初次TKA或翻修手術(shù)中都比抗生素骨水泥固定有更高的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中失血過(guò)多與術(shù)后假體感染有顯著性聯(lián)系；同種異體輸血組與自體輸血組相比，有假體術(shù)后易感染的顯著性，而且感染風(fēng)險(xiǎn)隨著輸血量的增加而增加；軟組織缺損或刀口裂開(kāi)、血腫形成、過(guò)久的刀口引流或滲液等刀口相關(guān)問(wèn)題是假體術(shù)后感染顯著性的風(fēng)險(xiǎn)