人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染相關(guān)因素.pdf

1、關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于其較廣泛的適應(yīng)證和相對的安全性，為越來越多的患者所接受。假體術(shù)后感染，盡管不算普遍，但對病人來說是毀滅性的打擊，給患者帶來了巨大的精神痛苦，其后果主要是進(jìn)行分期翻修。本文通過研究國內(nèi)外最新的關(guān)于人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院臨床實(shí)際，從患者相關(guān)因素、手術(shù)相關(guān)因素、術(shù)后因素三方面分析，確定人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的易感因素。 肥胖是一個獨(dú)立的感染易感因素，其易感性獨(dú)立于糖尿病、心血管疾病等并存疾病之外；因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

2、炎進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，較因骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換，術(shù)后感染風(fēng)險更高，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后假體感染，很有可能是由于關(guān)節(jié)內(nèi)一直有未檢測出的細(xì)菌持續(xù)存在，而并不是因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者本身具有感染的敏感性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如具備以下3個因素中任一因素，能較準(zhǔn)確預(yù)兆假體的感染：二次翻修、術(shù)前關(guān)節(jié)曾有感染、手術(shù)持續(xù)時間過長；同樣年齡、性別、操作情況下，并存疾病多于2種（如糖尿病、生殖泌尿病、心血管病、血液學(xué)病等）與感染有顯著的聯(lián)系，其中糖尿病由于高

3、血糖伴隨削弱白血球功能，是一個增加感染的獨(dú)立性風(fēng)險因素；術(shù)前患者一般情況差，ASA評分（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會評分）高于2級，有術(shù)后感染增加的風(fēng)險；膝關(guān)節(jié)術(shù)前評估KSS總分（美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會膝關(guān)節(jié)評分法）低于45分與術(shù)后晚期感染有顯著性的聯(lián)系，髖關(guān)節(jié)術(shù)前評估髖關(guān)節(jié)上極Ⅲ級改變（股骨頭骨質(zhì)大量丟失，Shenton線破壞股骨頭半脫位）、放射學(xué)顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)陷與術(shù)后假體感染有著密切的聯(lián)系；部分翻修、全翻修與初次全膝關(guān)節(jié)置換相比，都具有顯著的感染風(fēng)險

4、；限制性假體、鉸鏈膝假體與保留交叉韌帶非限制性假體相比，因產(chǎn)生更多的金屬磨屑抵制巨噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬能力而有顯著的感染風(fēng)險；單純骨水泥固定在初次TKA或翻修手術(shù)中都比抗生素骨水泥固定有更高的風(fēng)險；手術(shù)持續(xù)時間延長、術(shù)中失血過多與術(shù)后假體感染有顯著性聯(lián)系；同種異體輸血組與自體輸血組相比，有假體術(shù)后易感染的顯著性，而且感染風(fēng)險隨著輸血量的增加而增加；軟組織缺損或刀口裂開、血腫形成、過久的刀口引流或滲液等刀口相關(guān)問題是假體術(shù)后感染顯著性的風(fēng)險