人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的血液學檢測與相關(guān)危險因素分析.pdf

1、背景:進入21世紀,我國逐漸步入了老齡化社會,預計到2020年,我國老年人口將達到2.48億,老齡化水平為17.17％。與此同時,老年性關(guān)節(jié)疾病的數(shù)量也隨之增加,繼而,人工關(guān)節(jié)置換的數(shù)量亦呈逐年增加的趨勢。研究表明,僅美國一年的膝關(guān)節(jié)置換數(shù)量就超過了40萬例,預計到2030年將突破200萬例。
　　然而,下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥,由于可引起致死性肺栓塞,越來越

2、多地受到臨床醫(yī)師的重視。目前臨床上主要通過檢測血漿D-二聚體來反映人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血及血栓形成情況,但由于存在假陽性率、假陰性和檢測方法不一導致結(jié)果差異較大等問題,對臨床的指導意義甚差。為了找出更加特異、敏感的單一指標,或者找出幾個指標復合的診斷策略,本課題組采用彩色多普勒超聲血流探測儀(Colordopplerultrasoundbloodflowdetector)動態(tài)觀察了148例關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的DVT形成情況,分別采用免疫

3、比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿D-二聚體(D-dimer,DD)、血漿纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(Fibrindegradationproduct,FDP)、血栓前體蛋白(Thrombusprecursorprotein,TpP)、凝血酶原片段(Prothrombinfragment1+2,F1+2)及凝血酶-抗凝血酶(Thrombin-antithrombin,TAT)等指標,將其與彩色

4、多普勒超聲結(jié)果結(jié)合,分析各個指標對于診斷DVT的敏感性、特異性及評價各個指標的診斷價值。為了明確哪些因素是關(guān)節(jié)置換患者發(fā)生DVT的危險因素,我們將患者分為DVT陽性組和DVT陰性組,術(shù)前術(shù)后詳細記錄患者病史、體征及相關(guān)臨床因素,分別采用χ2檢驗和Logistic回歸分析患者的病史、體征及臨床因素與患者發(fā)生DVT的相關(guān)性,確定哪些因素為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生DVT的危險因素,為臨床醫(yī)生及時地發(fā)現(xiàn)DVT高?；颊咛峁┲笇?爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早

5、診斷、早處理,將DVT引起的危害降到最低。
　　實驗一人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的血液學檢測
　　目的:探索人工關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥早期診斷的血液學指標。方法:對2011年6月-2012年6月在我科行人工關(guān)節(jié)置換患者148例,其中全膝關(guān)節(jié)置換(Totalkneearthroplastic,TKA)62例,全髖關(guān)節(jié)置換(Totalhiparthroplastic,THA)82例和全踝關(guān)節(jié)置換(Totalank

6、learthroplastic,TAA)4例分別于術(shù)前,術(shù)后第1、第3、第7天采用免疫比濁法檢測血漿DD、FIB、FDP,采用ELISA方法檢測DD、TpP、F1+2及TAT;術(shù)前和術(shù)后第3、第7天應用彩色多普勒超聲探測儀檢測下肢DVT的形成。將患者超聲結(jié)果分為DVT陽性組和DVT陰性組,采用受試者工作特征曲線(ReceiverOperatingCharacteristic,ROC)分析上述指標對于DVT的診斷價值,分別研究各個指標的敏

7、感性與特異性。結(jié)果:術(shù)后44例發(fā)生DVT,發(fā)生率為29.7%。結(jié)果表明采用免疫比濁法測量的3個指標中,DD和FDP的ROC曲線下的面積分別為79.8%和67.9%,P<0.05,而FIB的曲線下的面積僅為57%,且P>0.05。在用ELISA方法檢測的4個指標中DD、TpP和TAT的曲線下面積分別為87.5%、72.3%和78.3%,P值<0.05,F1+2的P值為0.09。結(jié)論:DD,TAT,TpP,FDP對關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成有

8、診斷價值。其中DD的診斷價值較高,并且采用ELISA方法檢測的DD具有更好的診斷價值。
　　實驗二關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素分析
　　目的:分析和探索關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT)形成的相關(guān)危險因素。方法:以2011年6月-2012年6月在我科行人工關(guān)節(jié)置換患者148例患者為研究對象,術(shù)前詳細記錄患者的病史、體征及相關(guān)臨床因素。術(shù)后將患者分為DVT陽性組和DVT陰性組