人工關節(jié)置換術后晚期深部感染的臨床分析.pdf

1、人工關節(jié)置換術后感染是破壞性的并發(fā)癥。術后人工關節(jié)晚期感染率保持在0.5—1％左右。盡管感染率相對低,隨著耐藥菌株的出現(xiàn),治療感染的難度越來越大。我們研究的目的是通過分析我院近年來收治的人工全髖膝關節(jié)置換術后晚期感染翻修的病例分析感染的微生物特點和病原菌藥敏模式,以期指導臨床藥物選擇；分析人工髖膝關節(jié)置換術后感染的危險因素,明確感染的危險因素；總結(jié)使用關節(jié)型抗生素骨水泥占位器在關節(jié)置換后晚期感染中的應用效果和經(jīng)驗,評價其在關節(jié)置換術后感

2、染二期翻修中的效果和作用。本研究分為三個部分：
　　 第一部分：人工關節(jié)置換術后晚期深部感染的微生物學分析。
　　 目的：總結(jié)分析我院人工全髖關節(jié)置換術后晚期感染病例的細菌學特點及藥敏特性,指導臨床治療中抗生素的選擇。
　　 方法：選取自2002年1月至2010年8月我院收治行翻修治療的人工關節(jié)置換術后晚期感染的113例患者,其中髖62例。膝51例:選取術中可疑組織做細菌培養(yǎng),對獲得的細菌學種類、數(shù)量及藥敏結(jié)果進

3、行分析。
　　 結(jié)果：本組患者共113例(髖62例,膝51例),總計共計培養(yǎng)出95例細菌,培養(yǎng)結(jié)果陽性率為77.88％(88/113),檢出的細菌中革蘭氏陽性菌占82.11％(78/95),革蘭氏陰性菌13.68％(13/95),真菌占4.21％(4/95):檢出的所有細菌中對頭孢呋辛的耐藥率達58.21％,頭孢唑啉的耐藥率達45.07％,葡萄球菌中耐甲氧西林的葡萄球菌的比率為46.87％。
　　 結(jié)論：人工髖膝關節(jié)置換

4、術后感染的細主要由革蘭氏陽性菌引起,耐藥菌株的比例較高,應當根據(jù)藥敏結(jié)果針對用藥,二代頭孢菌素不適合有高危因素的患者的預防用藥,萬古霉素在感染的預防和治療中起重要作用,可作一線藥物。
　　 第二部分：人工關節(jié)置換術后晚期深部感染危險因素分析。
　　 目的：分析人工髖膝關節(jié)置換術后晚期感染的易感因素,明確感染的危險因素。
　　 方法：選擇回顧性的病例對照研究來明確關節(jié)置換術后感染的危險因素,分析2000年1月至20

5、10年1月在解放軍總醫(yī)院關節(jié)外科行關節(jié)置換的晚期深部感染的病例30例患者。隨機選擇術后非感染患者120名作為對照組。選擇x2檢驗危險因素的統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：骨腫瘤、翻修手術、骨折術后、手術時間長度>2h、術后引流時間>48h、傷口并發(fā)癥,為有統(tǒng)計學意義的增加感染的危險因素；糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、多關節(jié)手術、隨訪期間再手術對感染的增加無統(tǒng)計意義。
　　 結(jié)論：骨腫瘤、翻修手術、骨折術后、手術時間長度>2h、術后引

6、流時間>48h、傷口并發(fā)癥為關節(jié)置換術后感染危險因素。
　　 第三部分：抗生素骨水泥占位器在人工關節(jié)置換術后晚期深部感染中的應用。
　　 目的：總結(jié)使用關節(jié)型抗生素骨水泥占位器在關節(jié)置換后晚期感染中的應用效果和經(jīng)驗,評價其在關節(jié)置換術后感染二期翻修中的效果和作用。
　　 方法：從2002年8月到2010年7月,我們在采用二期翻修治療的髖膝關節(jié)置換術后晚期感染的患者中,對113例髖膝關節(jié)置換術后晚期深部感染的患者進

7、行了翻修,有98例患者使用了關節(jié)型抗生素骨水泥占位器進行了二期翻修。均獲得隨訪。觀察使用這種占位器控制感染的有效率,制作、植入及取出的方便程度和出現(xiàn)的并發(fā)癥,特殊情況的使用,觀察患者的功能和滿意程度。
　　 結(jié)果：在獲得隨訪的患者中,一次感染控制率為95.92％,功能改善明顯,滿意率為93.88％；經(jīng)過二期翻修在最后隨訪時關節(jié)型占位器的總體感染控制率為93.88％。
　　 結(jié)論：使用壓模器制成的關節(jié)型抗生素骨水泥占位器在