腦微出血與高血壓分級(jí)相關(guān)分析研究.pdf

1、目的：
　　利用磁共振磁敏感加權(quán)成像,探討高血壓患者腦內(nèi)微小出血灶(CMBs)與高血壓分級(jí)、腦白質(zhì)變性程度、腦腔隙性梗塞程度的相關(guān)性,為臨床腦血管疾病的治療提供影像學(xué)依據(jù)。
　　材料和方法：
　　隨機(jī)收集2012年11月到2013年7月連云港第一人民醫(yī)院門診或住院診斷為原發(fā)性高血壓患者共174例,其中男性108例,女性66例,平均年齡68歲。根據(jù)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)將高血壓患者分為低危、中危、高危及極高危四組。

2、所有患者均行腦磁共振檢查,包括T1WI、T2WI、FLAIR序列、DWI序列、SWI序列,其中34例行MRA檢查。SWI原始檢查數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.4后處理工作站,用自帶軟件進(jìn)行圖像后處理,并進(jìn)行最小密度重建。MR圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)系統(tǒng)診斷醫(yī)生分析,其中一名為副主任醫(yī)師以上,對(duì)CMBs病灶定性及定量存在分歧時(shí),由2位副主任以上級(jí)別醫(yī)師會(huì)診后確定。描述并分析常規(guī)MRI及SWI序列中腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗塞及微出血的MRI表現(xiàn),統(tǒng)計(jì)病灶

3、數(shù)目及范圍,并對(duì)腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度、腔隙性腦梗塞及微出血程度進(jìn)行分級(jí)。
　　所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。對(duì)SWI序列上微出血灶的數(shù)目與患者血壓分級(jí)、腦白質(zhì)改變嚴(yán)重程度、腦腔梗的程度的相關(guān)關(guān)系分別進(jìn)行pearson法及Spearman秩相關(guān)分析,以P小于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　174例原發(fā)性高血壓患者中,平時(shí)血壓控制良好的67例,血壓控

4、制欠佳的107例。低危組36例,中危組52例,高危組39例,極高危組47例。其中女性66例,陽(yáng)性34例;男性108例,陽(yáng)性47例。性別與CMBs之間無明顯相關(guān)性(χ2=1.053,P值=0.305)。
　　MRI檢查:低危組36例,其中14例發(fā)現(xiàn)皮層下腦白質(zhì)區(qū)小斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2、FLAIR高信號(hào)影,14例患者發(fā)現(xiàn)小的腔梗灶。中危組52例,其中34例基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)區(qū)見多發(fā)小斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2、FLAIR高信號(hào)影,40

5、例患者見小腔梗灶,多分布于基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁。高危組39例,其中34例腦白質(zhì)見斑點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2、FLAIR高信號(hào)影,部分融合,33例腦內(nèi)見多發(fā)腔梗灶,主要分布于基底節(jié)區(qū)、腦室旁區(qū)、丘腦及腦干。極高危組47例,其中44例腦白質(zhì)區(qū)見斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2、FLAIR高信號(hào)影,47例腦內(nèi)見多發(fā)腔梗灶,主要分布于基底節(jié)區(qū)及腦室旁區(qū)、丘腦及腦干、小腦半球。經(jīng)pearson及非參數(shù)Spearman秩和檢驗(yàn),提示腔梗發(fā)病率與CMBs兩者之間呈正相

6、關(guān),腔梗級(jí)別與CMBs分級(jí)之有顯著性差異,兩者之間呈正相關(guān)。
　　SWI序列顯示81例患者出現(xiàn)腦微出血灶,陽(yáng)性率46.5％。其中低危組:36例,4例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽(yáng)性率11.1%;中危組52例,13例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽(yáng)性率25%;高危組39例,25例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽(yáng)性率64%;極高危組47例,39例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽(yáng)性率82.9%。Kruskal-wallis檢驗(yàn)高血壓分組四組之間總體差異卡方Chi-Square=57.774,p<0

7、.001,Spearman秩和檢驗(yàn)結(jié)果:rs=0.567,P=0.000,提示高血壓各分組之間的陽(yáng)性結(jié)果有顯著性差異,CMBs與高血壓分組之間呈正相關(guān)。所有患者基底節(jié)區(qū)共發(fā)現(xiàn)123個(gè)微出血灶,皮層下區(qū)共發(fā)現(xiàn)120個(gè)微出血灶,丘腦共發(fā)現(xiàn)66個(gè)微出血灶,腦干區(qū)共發(fā)現(xiàn)50個(gè)病灶,小腦共發(fā)現(xiàn)24個(gè)病灶。Spearman秩相關(guān)系數(shù)rs=0.567,P=0.001,提示高血壓患者CMBs數(shù)與患者血壓分級(jí)有明顯相關(guān)性。
　　腦白質(zhì)變性1級(jí)以上共

8、156例,81例出現(xiàn)CMBs,陽(yáng)性率約51.9%。其中0級(jí)患者22例,2例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽(yáng)性率9.1%;1級(jí)患者53例,7例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽(yáng)性率13.2%;2級(jí)患者47例,30例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽(yáng)性率63.8%;3級(jí)患者54例,42例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽(yáng)性率82.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),高血壓患者CMBs數(shù)目與級(jí)別同腦白質(zhì)變性分級(jí)有顯著性差異,兩者之間呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　(1)CMBs分級(jí)與高血壓的嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。血壓越高