腦微出血與高血壓分級相關(guān)分析研究.pdf

1、目的：
　　利用磁共振磁敏感加權(quán)成像,探討高血壓患者腦內(nèi)微小出血灶(CMBs)與高血壓分級、腦白質(zhì)變性程度、腦腔隙性梗塞程度的相關(guān)性,為臨床腦血管疾病的治療提供影像學依據(jù)。
　　材料和方法：
　　隨機收集2012年11月到2013年7月連云港第一人民醫(yī)院門診或住院診斷為原發(fā)性高血壓患者共174例,其中男性108例,女性66例,平均年齡68歲。根據(jù)高血壓患者心血管危險分層標準將高血壓患者分為低危、中危、高危及極高危四組。

2、所有患者均行腦磁共振檢查,包括T1WI、T2WI、FLAIR序列、DWI序列、SWI序列,其中34例行MRA檢查。SWI原始檢查數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.4后處理工作站,用自帶軟件進行圖像后處理,并進行最小密度重建。MR圖像由兩名經(jīng)驗豐富的神經(jīng)系統(tǒng)診斷醫(yī)生分析,其中一名為副主任醫(yī)師以上,對CMBs病灶定性及定量存在分歧時,由2位副主任以上級別醫(yī)師會診后確定。描述并分析常規(guī)MRI及SWI序列中腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗塞及微出血的MRI表現(xiàn),統(tǒng)計病灶

3、數(shù)目及范圍,并對腦白質(zhì)病變嚴重程度、腔隙性腦梗塞及微出血程度進行分級。
　　所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及分析。對SWI序列上微出血灶的數(shù)目與患者血壓分級、腦白質(zhì)改變嚴重程度、腦腔梗的程度的相關(guān)關(guān)系分別進行pearson法及Spearman秩相關(guān)分析,以P小于0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　174例原發(fā)性高血壓患者中,平時血壓控制良好的67例,血壓控

4、制欠佳的107例。低危組36例,中危組52例,高危組39例,極高危組47例。其中女性66例,陽性34例;男性108例,陽性47例。性別與CMBs之間無明顯相關(guān)性(χ2=1.053,P值=0.305)。
　　MRI檢查:低危組36例,其中14例發(fā)現(xiàn)皮層下腦白質(zhì)區(qū)小斑點狀長T1、長T2、FLAIR高信號影,14例患者發(fā)現(xiàn)小的腔梗灶。中危組52例,其中34例基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)區(qū)見多發(fā)小斑點狀長T1、長T2、FLAIR高信號影,40

5、例患者見小腔梗灶,多分布于基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁。高危組39例,其中34例腦白質(zhì)見斑點片狀長T1、長T2、FLAIR高信號影,部分融合,33例腦內(nèi)見多發(fā)腔梗灶,主要分布于基底節(jié)區(qū)、腦室旁區(qū)、丘腦及腦干。極高危組47例,其中44例腦白質(zhì)區(qū)見斑片狀長T1、長T2、FLAIR高信號影,47例腦內(nèi)見多發(fā)腔梗灶,主要分布于基底節(jié)區(qū)及腦室旁區(qū)、丘腦及腦干、小腦半球。經(jīng)pearson及非參數(shù)Spearman秩和檢驗,提示腔梗發(fā)病率與CMBs兩者之間呈正相

6、關(guān),腔梗級別與CMBs分級之有顯著性差異,兩者之間呈正相關(guān)。
　　SWI序列顯示81例患者出現(xiàn)腦微出血灶,陽性率46.5％。其中低危組:36例,4例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽性率11.1%;中危組52例,13例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽性率25%;高危組39例,25例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽性率64%;極高危組47例,39例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽性率82.9%。Kruskal-wallis檢驗高血壓分組四組之間總體差異卡方Chi-Square=57.774,p<0

7、.001,Spearman秩和檢驗結(jié)果:rs=0.567,P=0.000,提示高血壓各分組之間的陽性結(jié)果有顯著性差異,CMBs與高血壓分組之間呈正相關(guān)。所有患者基底節(jié)區(qū)共發(fā)現(xiàn)123個微出血灶,皮層下區(qū)共發(fā)現(xiàn)120個微出血灶,丘腦共發(fā)現(xiàn)66個微出血灶,腦干區(qū)共發(fā)現(xiàn)50個病灶,小腦共發(fā)現(xiàn)24個病灶。Spearman秩相關(guān)系數(shù)rs=0.567,P=0.001,提示高血壓患者CMBs數(shù)與患者血壓分級有明顯相關(guān)性。
　　腦白質(zhì)變性1級以上共

8、156例,81例出現(xiàn)CMBs,陽性率約51.9%。其中0級患者22例,2例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽性率9.1%;1級患者53例,7例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽性率13.2%;2級患者47例,30例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽性率63.8%;3級患者54例,42例發(fā)現(xiàn)微出血灶,陽性率82.3%。經(jīng)統(tǒng)計檢驗,高血壓患者CMBs數(shù)目與級別同腦白質(zhì)變性分級有顯著性差異,兩者之間呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　(1)CMBs分級與高血壓的嚴重程度有明顯相關(guān)性。血壓越高