不同速度靜脈泵入等效劑量襻利尿劑治療心力衰竭伴水腫的療效觀察.pdf

1、目的：心力衰竭是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，我國(guó)的心力衰竭患病率已經(jīng)進(jìn)入了快速增長(zhǎng)的階段，心力衰竭正成為21世紀(jì)人類(lèi)最重要的心血管疾病。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，心力衰竭的治療理念發(fā)生了根本性的變化，即從短期的血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的修復(fù)性策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。但在改變治療理念的同時(shí)，不能忽視利尿劑的應(yīng)用。利尿劑不但可以消除水鈉潴留，迅速緩解心力衰竭的癥狀，也是其他心力衰竭治療措施取得成功的基礎(chǔ)，所以應(yīng)做為心

2、力衰竭治療的基石，其地位不可替代。我國(guó)心力衰竭治療指南均將襻利尿劑作為心力衰竭治療的首選利尿劑。既往有多項(xiàng)試驗(yàn)是關(guān)于襻利尿劑的應(yīng)用，但至今尚缺乏不同給藥速度對(duì)心力衰竭治療效果的研究。本研究以不同速度靜脈泵入等效劑量的襻利尿劑，觀察水腫的消退，以及體重、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)的變化，目的是尋找襻利尿劑的最適宜給藥速度。
　　 方法：確診為心力衰竭伴有液體潴留表現(xiàn)，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）的患者，排除不能站立測(cè)量體重、任何原因引

3、起的無(wú)尿、急性肺水腫、低血壓或休克、重度狹窄性瓣膜疾病、既往有聽(tīng)覺(jué)障礙、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂（血鉀＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L）、尿路梗阻、有慢性腎臟疾病或腎功能不全、妊娠或哺乳期婦女、精神障礙或肢體殘疾、已知對(duì)呋塞米或托拉塞米以及其他磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏者。本研究使用的研究方法為隨機(jī)對(duì)照法，即所有受試者均依照入院順序按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為呋塞米長(zhǎng)時(shí)程組（1組，n=33）、呋塞米短時(shí)程組(2組，n=33)和托拉塞米組(3組，n=33)

4、，每日經(jīng)靜脈泵入等效劑量的襻利尿劑。療效評(píng)估指標(biāo)為體重變化及水腫緩解情況，入院時(shí)及每日晨起監(jiān)測(cè)；安全性指標(biāo)包括血電解質(zhì)、血肌酐、尿素及尿酸，入院時(shí)、入院后第4天和第7天監(jiān)測(cè)。全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，多組間比較采用雙因素設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：本試驗(yàn)共選取心力衰竭患者99人

5、，其中男性53人，女性46人，平均70.70±11.05(38～87)歲。三組間性別均衡可比，入組時(shí)EF比較無(wú)差別。通過(guò)雙因素設(shè)計(jì)的方差分析顯示，三組間水腫消退的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組間不同時(shí)間體重變化的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組間體重變化的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間不同時(shí)間血鉀差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間不同時(shí)間血鈉差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入院時(shí)血鈉高于治療后第三天和第七天，第三天和第七天間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組間血鈉差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1、2組血鈉

6、低于3組血鈉，1、2組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間不同時(shí)間血氯差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入院時(shí)血氯高于治療后第三天和第七天，第三天和第七天間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組間血氯差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間不同時(shí)間肌酐差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組間肌酐差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1、2組肌酐低于3組肌酐，1、2組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間不同時(shí)間尿素差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間不同時(shí)間尿酸差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組間尿酸差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1、2組尿酸低于3組尿酸，1、2組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)