Peabody運(yùn)動發(fā)育量表及配套運(yùn)動訓(xùn)練方案在早產(chǎn)兒與足月兒中的應(yīng)用.pdf

1、研究意義及目的： 早產(chǎn)兒(premature infant)又稱未成熟兒，是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。足月兒(full term infant)指胎齡在37周～42周出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒由于過早脫離母體，各個系統(tǒng)成熟受到阻礙，患各種疾病的危險性明顯高于足月兒，是一組發(fā)展可能偏離正常的高危兒，在有關(guān)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的研究中證實(shí)了早產(chǎn)兒智能水平一般低于正常足月兒。兒童運(yùn)動

2、的發(fā)育是一個連續(xù)的過程，運(yùn)動發(fā)育落后是隨著年齡的增大而逐步表現(xiàn)出來的。為探討早產(chǎn)兒在成長過程中其運(yùn)動發(fā)育是否滯后于足月兒及如何迅速提高這些兒童的運(yùn)動技能，兒科醫(yī)師必須先采用一個可靠的量表對兩組兒童各能區(qū)技能水平進(jìn)行準(zhǔn)確評估，然后對滯后組兒童采取有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，才能迅速提高他們的運(yùn)動技能。運(yùn)動評估不僅是康復(fù)工作中的重要環(huán)節(jié)，還可以幫助醫(yī)生了解評估對象的運(yùn)動功能狀態(tài)，有利于明確診斷，對評估療效、完善干預(yù)計劃有著非常重要的意義。目前，在評

3、估兒童運(yùn)動發(fā)育水平上往往使用針對健康兒童發(fā)育的全面評估量表如蓋澤爾發(fā)育量表(GDS)中的運(yùn)動評估部分進(jìn)行運(yùn)動評估，專門的運(yùn)動評估量表在國內(nèi)應(yīng)用還比較少，而且我國近年來也開始高度重視兒童發(fā)育干預(yù)工作，急需一套正規(guī)而完整的運(yùn)動發(fā)育評估與訓(xùn)練方案。Peabody運(yùn)動發(fā)育量表(PDMS-2)與配套訓(xùn)練方案是由美國發(fā)育評估與干預(yù)治療專家專門為落后患兒設(shè)計的全面的運(yùn)動評估量表與配套干預(yù)方案，在國外已廣泛應(yīng)用，但在國內(nèi)運(yùn)用還很局限，它的引進(jìn)有助于推動

4、我國兒童發(fā)育干預(yù)的臨床與研究的健康發(fā)展。 PDMS-2適用于評估0～72個月的所有兒童(包括各種原因?qū)е碌倪\(yùn)動發(fā)育障礙兒童)的運(yùn)動發(fā)育水平。作為一種專門的運(yùn)動發(fā)育量表，其評測項目的選擇、方法的可操作性和易用性、評分標(biāo)準(zhǔn)的明晰性等方面都有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。該量表由6個亞測驗(yàn)組成，包括反射、姿勢、移動、實(shí)物操作、抓握和視覺一運(yùn)動整合等，共249項。每個項目都分為0、1、2三檔，能夠準(zhǔn)確地反映出每個被測兒童各運(yùn)動能區(qū)的技能水平。因發(fā)育商是評

5、價兒童運(yùn)動能力的最好指標(biāo)，所以測試結(jié)果最終以粗大運(yùn)動商(GMQ)、精細(xì)運(yùn)動商(FMQ)和總運(yùn)動商(TMQ)來表示。商值≥90為正常，<90為落后，若某個兒童的GMQ與FMQ的差值≥8，提示粗大、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育偏離。 與其他量表不同的還有該量表還配套有運(yùn)動發(fā)育干預(yù)方案，可根據(jù)評測結(jié)果確立訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練方案。在此訓(xùn)練方案中，每個訓(xùn)練項目都與評定項目呈對應(yīng)關(guān)系，這樣就可針對每個落后患兒進(jìn)行有目的的訓(xùn)練，使這些患兒在短時間內(nèi)迅速提高各能區(qū)

6、的運(yùn)動技能。 本研究應(yīng)用PDMS-2對早產(chǎn)、足月兩組兒童運(yùn)動發(fā)育水平進(jìn)行評估比較，根據(jù)結(jié)果對落后組兒童實(shí)施配套干預(yù)，旨在探討PDMS-2及配套訓(xùn)練方案的應(yīng)用價值。 研究方法： 1.評估方法 采用PDMS-2量表對31名早產(chǎn)兒(平均年齡21.39月齡±14.25月齡)及35名足月兒(平均年齡l 9.56月齡±1 5.28月齡)于干預(yù)前及干預(yù)一個療程(六個月)后各進(jìn)行一次評估。評估工作由本人及另外一名受過專業(yè)

7、培訓(xùn)并取得評估資格的醫(yī)師進(jìn)行，整個評估過程需45min-60min不等，評估工具為原裝測試套件。 2.訓(xùn)練方法 根據(jù)首次評估結(jié)果為落后組兒童制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案和訓(xùn)練目標(biāo)，訓(xùn)練工作由本科室經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，每周三次在醫(yī)院強(qiáng)化訓(xùn)練，每次時間為60min，其他時間由治療師指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭訓(xùn)練，6個月為1個觀察療程。 3.統(tǒng)計學(xué)方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，對評估結(jié)果分別采用兩樣本t-檢驗(yàn)方法，對

8、樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，整個數(shù)據(jù)處理過程使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 1.PDMS-2的信度、效度測定： (1)信度測定：在所有被測對象中隨機(jī)選取20例兒童進(jìn)行重復(fù)評定，間隔時間不超過3天，同一測試者的重復(fù)評估結(jié)果即總運(yùn)動商(TMQ)之間顯示出高的信度，信度系數(shù)a=91；不同測試者之間的評估結(jié)果TMQ亦顯示出高的信度，a=93； (2)效度測定：隨機(jī)選取20例被測兒童進(jìn)行運(yùn)動

9、評估(使用PDMS-2量表)，同時使用世界公認(rèn)的發(fā)育評估量表Bayley Ⅱ?qū)ζ溥M(jìn)行評估，兩次評估結(jié)果呈高度正相關(guān)，r=0.58，提示PDMS-2具有良好的效標(biāo)效度；上述20例兒童PDMS-2評估的原始分總和與其年齡亦呈高度正相關(guān)，r=0.83，說明PDMS-2在評估兒童運(yùn)動發(fā)育時，其結(jié)果與年齡順序密切相關(guān)，提示PDMS-2具有良好的結(jié)構(gòu)效度。 2. 訓(xùn)練前PDMS-2評分結(jié)果： (1)PDMS-2評分結(jié)果顯示31例早產(chǎn)

10、兒中16例發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育偏離，其發(fā)生率為51.61％；34例足月兒中10例發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育偏離，其發(fā)生率為29.41％。經(jīng)X2檢驗(yàn)其結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=6.700，P=0.01<0.05)，提示早產(chǎn)兒比足月兒易發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育的偏離。 (2)31例早產(chǎn)兒PDMS-2評分結(jié)果為GMQ(81.51±18.17)，F(xiàn)MQ(82.3±17.1)，TMQ(79.6±16.7)與34例足月兒PDMS-2評分結(jié)果GMQ

11、(90.64±13.65)，F(xiàn)MQ(93.4±13.3)，TMQ(91.1±15.2)分別進(jìn)行配對t-檢驗(yàn)處理顯示早產(chǎn)組GMQ、FMQ、TMQ均顯著小于足月組(P均<0.05)。 3.使用PDMS-2配套方案訓(xùn)練后評分結(jié)果： (1)31例早產(chǎn)兒中僅有7例發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育偏離，其發(fā)生率為22.58％，與其干預(yù)前51.61％相比，經(jīng)X2檢驗(yàn)其結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=5.599，P=0.018<0.05)；而干預(yù)后34例

12、足月兒中有8例發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育偏離，其發(fā)生率為23.53％，與干預(yù)后早產(chǎn)兒的發(fā)生率相比，其結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.008，P=0.928>0.05)，提示使用PDMS-2配套方案干預(yù)早產(chǎn)兒可有效防止其粗大、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育相偏離。 (2)31例早產(chǎn)兒PDMS-2評分結(jié)果為GMQ(88.55±20.59)，F(xiàn)MQ(92.84±16.90)，TMQ(89.90±20.14)與34例足月兒PDMS-2評分結(jié)果GMQ(89.94±

13、13.75)，F(xiàn)MQ(93.68±12.93)，TMQ(91.29±14.51)分別進(jìn)行配對t-檢驗(yàn)處理顯示兩組之間差異無顯著性(P均>0.05)。 結(jié)論： 本研究通過應(yīng)用PDMS-2量表對早產(chǎn)、足月兩組兒童運(yùn)動發(fā)育水平進(jìn)行評估后采用其配套運(yùn)動訓(xùn)練方案對落后組(早產(chǎn)組)兒童干預(yù)一個療程(六個月)，再次評估兩組兒童的運(yùn)動發(fā)育水平來探討PDMS-2及配套方案在不同種群兒童中的應(yīng)用價值。PDMS-2首次評估結(jié)果顯示早產(chǎn)組的粗大