Peabody運動發(fā)育量表與Bayley嬰幼兒發(fā)育研究量表運動發(fā)育相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：
　　 小兒腦性癱瘓(CP)是指患兒出生前到生后1個月內(nèi)各種因為所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。國外報道發(fā)病率為1.5‰～2.5‰，我國為1.8‰～4‰。CP的高危因素主要包括胎兒窘迫、窒息、缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重兒、膽紅素腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和遺傳因素等。CP患兒早期診斷是指在6個月以內(nèi)作出診斷，一般早期診斷較困難，大多數(shù)在1歲左右才能做出診斷。CP患兒最早可以通過神經(jīng)學(xué)檢查識別出來的異常是

2、運動發(fā)育落后，此后隨著月齡的增長，部分患兒會逐漸表現(xiàn)出語言、智能和社交等方面的發(fā)育落后，所以，運動發(fā)育落后對早期診斷具有重要意義。因此，選擇合適的運動發(fā)育量表對具有腦癱高危因素的6個月的嬰兒進(jìn)行評估，有利于早期發(fā)現(xiàn)CP患兒，及早給予干預(yù)與治療，對減少腦損傷后遺癥具有十分重要的意義。
　　 Peabody運動發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scales，PDMS)是目前在國外康復(fù)界和兒童早期干預(yù)領(lǐng)

3、域中被廣泛應(yīng)用的一個全面的運動功能評估量表。Peabody運動發(fā)育量表第二版于2000年出版，即為PDMS-2。PDMS-2是近年來引入我國，并逐步被國內(nèi)廣泛應(yīng)用的新量表，適用于評估0～72個月的所有兒童(包括各種因為導(dǎo)致的運動發(fā)育障礙兒童)的運動發(fā)育水平。PDMS-2是一個同時具有定量和定性功能的評估量表，包括了兩個相對獨立的部分，可以分別對兒童的粗大運動和精細(xì)運動發(fā)育水平進(jìn)行評估。粗大運動評估量表包括反射、姿勢、移動、實物操作四個技

4、能區(qū)的能力，精細(xì)運動評估量表抓握和視覺-運動整合兩個運動技能區(qū)的能力。PDMS-2量表的發(fā)育商包括：粗大運動發(fā)育商(gross motor quotient，GMQ)精細(xì)運動發(fā)育商(fine motor quotient，F(xiàn)MQ)以及總體運動發(fā)育商(totol motor quotient TMQ)，發(fā)育商的平均分為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。
　　 目前，在臨床上PDMS-2和BSID都應(yīng)用于評估各種因為導(dǎo)致運動發(fā)育障礙的兒童的診斷

5、。大多數(shù)分別單獨應(yīng)用，少數(shù)兩量表被同時引入，但兩量表關(guān)于運動評估結(jié)果之間的相關(guān)性如何呢?兩量表對不同類別的兒童(正常兒和CP高危兒)評估結(jié)果有無差異?國內(nèi)暫未見相關(guān)報道，國外對上述問題研究較少。
　　 國外Connolly等對正常的12個月的小兒同時進(jìn)行了PDMS-2運動發(fā)育量表與Bayley嬰幼兒發(fā)育量表評分相關(guān)性的研究。結(jié)果表明：PDMS-2的FMQ，GMQ，TMQ，與BSID的PDI相關(guān)性低。PDMS-2的抓握、姿勢、視覺

6、-運動整合和實物操作無顯著相關(guān)性，只有PDMS-2的移動與BSID運動量表呈高度相關(guān)性。Provost等對2歲正常美國小兒同時進(jìn)行了兩量表相關(guān)性的研究。BSID運動量表PDI標(biāo)準(zhǔn)分與PDMS的FMQ相關(guān)性為中度，與GMO相關(guān)性低度。Provost等研究運動發(fā)育遲緩，平均年齡25.3個月小孩的兩量表相關(guān)性的研究。結(jié)果表明：BSID-Ⅱ中PDI與PDMS-2中FMO表現(xiàn)為中度相關(guān)；與GMO和TMO表現(xiàn)為高度相關(guān)；然而，超過75％在BSID-

7、Ⅱ運動量表認(rèn)定為發(fā)育遲緩的小孩在PDMS-2的評分不會很低。提示BSID-Ⅱ運動量表與PDMS-2認(rèn)定為發(fā)育遲緩的結(jié)果不一致。
　　 目前，國內(nèi)暫無Peabody運動發(fā)育量表與Bayley嬰幼兒發(fā)育量表中運動發(fā)育量表相關(guān)研究報道。國外雖有兩者相關(guān)的研究，但研究結(jié)果存在不一致性，尚未發(fā)現(xiàn)對腦性癱瘓高危因素患兒較小年齡組(6個月)兩量表相關(guān)性的研究報道。
　　 研究目的：
　　 本研究通過對出生情況正常的6個月嬰兒，

8、以及出生情況異常(伴宮內(nèi)窘迫或窒息)的6個月嬰兒同時進(jìn)行BSID運動發(fā)育量表和PDMS-2運動發(fā)育量表測試，探討在正常兒和CP高危兒兩類不同的群體中，BSID運動發(fā)育量表與PDMS-2量表的相關(guān)性，試圖為正常兒和CP高危兒選擇運動發(fā)育評估量表提供參考，為兩量表在腦癱高危兒早期診斷中的應(yīng)用價值提供參考。
　　 研究方法：
　　 第一部分 正常6個月嬰兒BSID運動發(fā)育量表與PDMS-2發(fā)育量表的相關(guān)性研究
　　 1

9、 研究對象 隨機(jī)抽取2008年6月至2009年6月在南方醫(yī)院婦產(chǎn)科出生情況正常的6個月嬰兒30例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①足月兒;②出生史正常；③年齡6個月④出生時和測試時體格生長發(fā)育在正常范圍內(nèi)；⑤家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①測試近期有患病史；②伴有視、聽覺障礙影響運動功能；③伴有內(nèi)分泌、遺傳或代謝系統(tǒng)疾?。虎馨橛邢忍旎?、營養(yǎng)不良，佝僂病，嚴(yán)重貧血等。
　　 2 運動發(fā)育測試工具和方法
　　 2.1 BSID采用湖南醫(yī)科大學(xué)出

10、版的中國城市修訂版，測試時采用其中的運動發(fā)育量表；PDMS-2采用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的Peabody運動發(fā)育量表第二版。
　　 2.2 由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的治療師在同一測試條件下，對同一小兒分別按PDMS-2與BSID中運動發(fā)育量表的要求進(jìn)行評分。
　　 2.3 出生時情況正常的6個月嬰兒BSID運動發(fā)育量表與PDMS-2的相關(guān)性。
　　 2.3.1 將PDMS-2中粗大運動發(fā)育商(GMQ)，精細(xì)運動發(fā)育商(

11、FMQ)和總體運動發(fā)育商(TMQ)分別與BSID中精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 2.3.2 將粗大運動中反射、姿勢和移動標(biāo)準(zhǔn)分分別與PDI進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 2.3.3 將精細(xì)運動中抓握和視覺運動整合標(biāo)準(zhǔn)分分別與PDI進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 2.4 比較PDMS-2中總體運動發(fā)育商(TMQ)與BSID中精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)的分值。
　　 3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS13.0統(tǒng)

12、計軟件，相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析(Bivariate)方法，采用Pearson相關(guān)系數(shù)或Spearman相關(guān)系數(shù)。r為0～0.25基本無關(guān)，0.26～0.49低度相關(guān)，0.5～0.69中度相關(guān)，0.70～0.89高度相關(guān)，0.90～1.00非常高的相關(guān)性。
　　 第二部分 腦癱高危6個月嬰兒BSID運動發(fā)育量表與PDMS-2量表相關(guān)性研究
　　 1 研究對象： 隨機(jī)抽取2008年6月至2009年6月在南方醫(yī)院婦產(chǎn)科和

13、新生兒科住院(出生時伴宮內(nèi)窘迫或窒息)的6個月嬰兒50例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①足月兒②被診斷為胎兒窘迫或新生兒窒息：③測試時月齡6個月；④出生時和測試時體格生長發(fā)育在正常范圍內(nèi)；⑤家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有視、聽覺障礙；②伴有內(nèi)分泌、遺傳或代謝系統(tǒng)疾??；③伴有先天畸形。③伴有營養(yǎng)不良，佝僂病，嚴(yán)重貧血等；④測試近期有患病史。
　　 2 運動發(fā)育測試工具和方法
　　 2.1 測試工具同上。
　　 2.2 測試方法同

14、上。
　　 2.3 比較腦癱高危兒BSID運動發(fā)育量表與PDMS-2相關(guān)性研究
　　 2.3.1 將PDMS-2中粗大運動發(fā)育商(GMQ)，精細(xì)運動發(fā)育商(FMQ)和總體運動發(fā)育商(TMQ)分別與BSID中精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 2.3.2 將粗大運動中反射、姿勢和移動標(biāo)準(zhǔn)分分別與PDI進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 2.3.3 將精細(xì)運動中抓握和視覺運動整合標(biāo)準(zhǔn)分分別與PDI進(jìn)行相關(guān)性

15、分析。
　　 2.4 比較C P高危兒PDMS-2中總體運動發(fā)育商(TMQ)與精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)標(biāo)準(zhǔn)分值。
　　 2.5 比較兩量表對C P高危兒運動發(fā)育分級定性的差異。
　　 2.6 比較兩量表在正常兒組和高危兒組PDI、TMQ、GMQ、FMQ及各分項目得分之間的比較。
　　 3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析(Bivariate)方法，采用Pearson

16、相關(guān)系數(shù)或Spearman相關(guān)系數(shù)。r為0～0.25基本無關(guān)，0.26～0.49低度相關(guān)，0.5～0.69中度相關(guān)，0.70～0.89高度相關(guān)，0.90～1.00非常高的相關(guān)性。兩量表在正常兒組和高危兒組得分之間的比較，采用獨立樣本t檢驗，p<0.05，有顯著差異。PDMS-2中TMQ、GMQ、FMQ分別與BSID中PDI分級定性方面是否存在顯著性差異采用兩個獨立樣本非參數(shù)檢驗，p<0.05，有顯著差異。
　　 結(jié)論：
　

17、　 1 對于6個月正常組的嬰兒，兩量表之間的相關(guān)性較高，尤其粗大運動與BSID中PDI的相關(guān)性更為密切，提示對正常嬰兒可以謹(jǐn)慎選擇其中一個量表進(jìn)行運動發(fā)育評估。
　　 2 對于6個月高危嬰兒，PDMS-2中精細(xì)運動發(fā)育商(FMQ)與BSID的PDI相關(guān)密切程度有下降趨勢，提示兩量表在評定精細(xì)運動方面吻合度較低。
　　 3 正常兒組與高危兒組比較顯示，高危兒6個月時總發(fā)育商、精細(xì)運動發(fā)育商、移動和抓握落后于正常兒組；提示