甲狀腺相關(guān)眼病眼外肌肥大眼眶CT定量分析.pdf

1、甲狀腺相關(guān)眼病(Tlayroid Associated-Ophthalmopathy，TAO)又稱Graves’眼病，是一種以內(nèi)分泌和眼眶病表現(xiàn)為主的器官特異性自身免疫性疾病，是眼眶病中的最常見病種。大部分患者癥狀和體征不明顯，發(fā)展也較為緩慢，少部分患者有嚴(yán)重視力下降，眼球突出，復(fù)視和眼瞼退縮，晚期眼外肌和眶內(nèi)多種軟組織纖維化，視神經(jīng)萎縮，其功能也永久喪失。TAO視神經(jīng)病變對(duì)視功能威脅最大。目前治療主要有三種，藥物治療，眼眶減壓手術(shù)和放

2、射治療。這幾種治療方法都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，在治療前根據(jù)影像資料來選擇藥物治療為主還是手術(shù)治療為主，及具體手術(shù)治療方案是非常重要的。CT檢查作為一種直觀，有效的觀察眶尖方法，在臨床上已廣泛應(yīng)用。利用CT的資料來量化分析眼眶病變情況，更精確判斷眼肌對(duì)視神經(jīng)的壓迫程度是一個(gè)值得深入研究的問題。本研究對(duì)60例120只TAO眼，30例30只正常眼進(jìn)行冠狀位眼眶CT量化分析，首次發(fā)現(xiàn)了眼外肌，眼眶后部低密度組織空間，眼上靜脈的橫截面積與矯正視力，

3、視野，視覺誘發(fā)電位，眼球運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。為定量分析視神經(jīng)病變提供了客觀依據(jù)。 目的 測(cè)量正常人和TAO眼眶組織(眼外肌，視神經(jīng)，眼上靜脈，LDSPO)的橫截面積及正常眼的正常值范圍。分析。TAO眼眶組織眼外肌肥大，眼上靜脈擴(kuò)張，LDSPO縮小與正常對(duì)照比較有沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)TAO眼眶組織的橫截面積進(jìn)行分析，觀察其與視功能，眼球運(yùn)動(dòng)，眼球突出度的關(guān)系。 方法 計(jì)算2000年1月1日至2004年12月31日在

4、中山眼科中心住院治療的30只正常眼和120只TAO眼冠狀位CT的眼眶組織的橫截面積，對(duì)120只TAO眼進(jìn)行矯正視力檢查，眼球運(yùn)動(dòng)檢查，眼球突出度檢查，對(duì)部分TAO眼進(jìn)行VEP和中心視野檢查。計(jì)算正常對(duì)照組和TAO組眼眶組織的橫截面積差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)TAO眼眶組織的橫截面積與視功能，眼球運(yùn)動(dòng)，眼球突出度的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 30只正常眼眶組織的橫截面積平均值(mm<'2>)：上直肌23.15；下直肌16.52

5、；外直肌20.43；內(nèi)直肌18.07；上斜肌6；視神經(jīng)15.96；眼上靜脈1.45。120只TAO眼眶組織的橫截面積平均值(mm<'2>)：上直肌42.54；下直肌40.45；外直肌25.38；內(nèi)直肌29.69；上斜肌7.85；視神經(jīng)15.27；眼上靜脈2.65。TAO組與正常組的眼外肌，眼上靜脈，LDSPO之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而視神經(jīng)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼外肌在眶中段和后段肥大明顯。上直肌，內(nèi)直肌，下直肌肥大頻度和程度比較大，上

6、斜肌和外直肌頻度和程度比較小。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)TAO組LDSPO與矯正視力有相關(guān)關(guān)系(r=0.606，P<0.001)，與PVEP的中高空間頻率峰值和低中高空間頻率的潛伏期有相關(guān)關(guān)系(P≤0.01)。TA0非視神經(jīng)病變組，TAO視神經(jīng)病變組兩兩比較，眼外肌總和，視神經(jīng)面積，眼上靜脈，LDSP0差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對(duì)照組與TAO非視神經(jīng)病變組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)比較時(shí)，視神經(jīng)面積，LDSPO的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，但是眼

7、外肌面積總和，眼上靜脈的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼球突出度與5條眼外肌的橫截面積總和，上直肌，內(nèi)直肌，下直肌橫截面積有相關(guān)關(guān)系(P<0.001)。眼球運(yùn)動(dòng)不足分級(jí)與上斜肌和外直肌有聯(lián)系(P≤0.01)。 結(jié)論 TAO眼眶與正常比較，上直肌，下直肌，內(nèi)直肌，外直肌，上斜肌肥大明顯，眼上靜脈顯著擴(kuò)張，LDSPO縮小。TAO眼眶后部低密度組織空間與矯正視力密切相關(guān)，尤其當(dāng)LDSPO在45mm<'2>以下時(shí)，呈高度正相關(guān)(r=0.8