重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陽性菌感染的臨床調(diào)查及部分葡萄球菌耐藥性研究.pdf

1、第一部分重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陽性菌感染的臨床調(diào)查
　　前言一般重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者病情較重,免疫力低下,且需要各種侵入操作治療及抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用等,這就增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn),近年來,研究發(fā)現(xiàn)ICU發(fā)生感染的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,由革蘭陽性(G+)菌引起感染的報(bào)道逐年增多,且大量抗菌藥物不合理應(yīng)用使其產(chǎn)生大量耐藥株,已受到臨床醫(yī)師的重視。
　　目的ICUG+菌感染患者危險(xiǎn)因素、臨床分離菌株的分布及其耐藥性進(jìn)行回顧性調(diào)查,為臨

2、床預(yù)防及診治G+菌感染提供參考。
　　方法回顧性調(diào)查方法對2003年1至月2008年12月入住ICU,且有明確G+菌感染的83例患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果從83例患者的標(biāo)本中分離出的125株G+菌,以葡萄球菌為主(63.2％,79/125);疾病轉(zhuǎn)歸與手術(shù)(χ2=9.107,P=0.003)、插胃管(χ2=4.053,P=0.044)、免疫抑制劑應(yīng)用(χ2=5.761,P=0.016)及并發(fā)癥的出現(xiàn)(χ2=5.90

3、8,P=0.015)有關(guān);復(fù)數(shù)菌感染與氣管切開(χ2=10.445,P=0.001)及手術(shù)操作(χ2=8.847,P=0.003)有關(guān);體外藥敏結(jié)果顯示G+菌呈多重耐藥,但所有G+菌均對萬古霉素敏感,耐藥率均為0。
　　結(jié)論葡萄球菌是ICUG+菌感染中最常見的致病菌;應(yīng)加強(qiáng)ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物;針對ICU內(nèi)G+菌的耐藥及危險(xiǎn)因素,采取相應(yīng)的措施是預(yù)防控制感染、降低死亡率的關(guān)鍵。
　　第二部分重癥

4、監(jiān)護(hù)病房部分凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性研究
　　前言凝固酶陰性葡萄球菌(coagulase-negativeStaphylococcus,CNS)已成為臨床感染的常見病原菌,常見的溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌,近年來的檢出率不斷提高。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的出現(xiàn)及傳播不僅對于甲氧西林耐藥且對多種抗菌藥物廣泛耐藥,其耐藥機(jī)制主要依靠mecA基因調(diào)控。葡萄球菌可以通過外排泵系統(tǒng)將進(jìn)入胞內(nèi)的抗菌藥物泵出胞外,從而使菌體內(nèi)

5、藥物濃度降低而導(dǎo)致耐藥,在葡萄球菌細(xì)胞膜上,存在有跨膜多重藥物外排蛋白-NorA蛋白,NorA蛋白由norA基因編碼,是葡萄球菌的多重耐藥轉(zhuǎn)運(yùn)子蛋白,其相關(guān)序列也在表皮葡萄球菌上存在。目前臨床上對糖肽類抗生素的大量使用,已導(dǎo)致了對糖肽類抗菌藥物耐藥葡萄球菌的出現(xiàn)。
　　目的本研究對耐甲氧西林溶血葡萄球菌mecA基因和表皮葡萄球菌norA基因進(jìn)行檢測,為耐藥性溶葡及表葡提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。對常用抗菌藥物的耐藥性檢測,為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物

6、提供依據(jù)。
　　方法收集ICU8株溶血葡萄球菌,6株表皮葡萄球菌按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI)2008年標(biāo)準(zhǔn),以頭孢西丁紙片法檢測耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH),PCR法擴(kuò)增mecA,norA基因并測序。采用瓊脂稀釋法檢測其對常用抗菌藥物的耐藥性。
　　結(jié)果8株溶血葡萄球菌中,以頭孢西丁紙片法檢出MRSH6株,mecA-PCR法檢出