重癥監(jiān)護(hù)病房感染非發(fā)酵菌的臨床研究.pdf

1、背景及目的：
　　重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵菌感染率和耐藥率逐年上升,感染控制困難,且延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用,給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。掌握本地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌的流行現(xiàn)狀、連續(xù)性的耐藥監(jiān)控和實(shí)施相應(yīng)有效的措施,對(duì)控制非發(fā)酵菌感染有重要價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)近4年來(lái)本院ICU感染非發(fā)酵菌病例資料的統(tǒng)計(jì)分析,了解ICU主要非發(fā)酵菌感染流行現(xiàn)狀以及對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥情況;了解非發(fā)酵菌病例發(fā)生多重耐藥的危險(xiǎn)因素;了解影響感染者疾病轉(zhuǎn)歸因素。

2、旨在為指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇更恰當(dāng)?shù)目垢腥痉桨负蛨?zhí)行防治非發(fā)酵菌感染的診療規(guī)范提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　1.對(duì)2009年1月-2012年12月本院ICU分離培養(yǎng)為陽(yáng)性的153株非發(fā)酵菌的菌種分布及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析;
　　2.采用x2檢驗(yàn)和多因素logistics回歸分析ICU感染非發(fā)酵菌病例發(fā)生多重耐藥的危險(xiǎn)因素,以及影響感染者疾病轉(zhuǎn)歸的因素。均以a=0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1.

3、非發(fā)酵菌分布及耐藥情況2009年1月~2012年12月我院ICU分離培養(yǎng)陽(yáng)性的非發(fā)酵菌153株,分離率達(dá)42.03％(153/364),病原菌前四位為鮑曼不動(dòng)桿菌60株(39.22%)、銅綠假單胞菌41株(27.80%)、洋蔥伯克霍爾德菌30株(19.61%)、嗜麥芽窄食單胞菌17株(11.11%)。09-10組與11-12組非發(fā)酵菌分布相比較,銅綠假單胞菌由14.06%增加到35.96%,洋蔥伯克霍爾德菌由42.19%下降到3.37%

4、,均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.001)。感染部位以呼吸系統(tǒng)為主,標(biāo)本中痰液分離達(dá)87.58%。鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌相比,總體耐藥率較高,其對(duì)哌拉西林/他唑巴坦及丁胺卡那霉素耐藥率較低(38.33%、31.67%);銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星耐藥率最低(19.51%);洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)亞胺培南耐藥率高達(dá)96.67%,明顯高于前兩者。09-10組與11-12組相比較,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)部分抗菌藥物的耐藥率明顯上升:其中哌拉西林他唑巴坦

5、由21.74%升至48.65%(P=0.037),亞胺培南26.09%升至48.65%(P=0.083);而銅綠假單胞菌對(duì)部分抗菌藥物的耐藥率有不同程度下降。
　　2.多重耐藥病例的危險(xiǎn)因素單因素x2檢驗(yàn)分析表明,入住ICU時(shí)間>5d、留置尿管>5d、深靜脈置管>5d、氣管切開(kāi)or插管>5d、機(jī)械通氣>5d(P均<0.001)、使用喹諾酮類(P=0.014)、聯(lián)合用藥時(shí)間>72h(P=0.04)與院內(nèi)感染非發(fā)酵菌病例發(fā)生多重耐藥有

6、關(guān)。多因素Logistic回歸分析表明,留置尿管>5d(P=0.024)、機(jī)械通氣>5d(P=0.024)是非發(fā)酵菌病例發(fā)生多重耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.影響感染者疾病轉(zhuǎn)歸因素單因素x2檢驗(yàn)分析表明,與疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)的單因素包括APACHEⅡ>20分(P<0.001)、侵入性操作>2項(xiàng)(P=0.004)、機(jī)械通氣(P=0.004)。多因素Logistic回歸分析表明,APACHEⅡ>20分(P<0.001)是影響感染非發(fā)酵菌病例

7、疾病轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　四年來(lái)本院ICU非發(fā)酵菌分離率高,其中鮑曼不動(dòng)桿菌占首要地位,主要非發(fā)酵菌對(duì)常用的抗菌藥物耐藥率高,呈多藥耐藥性,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)細(xì)菌分布及耐藥情況變遷。非發(fā)酵菌發(fā)生多重耐藥與入住ICU時(shí)間、診療操作及抗菌藥物方案有關(guān),而感染者疾病轉(zhuǎn)歸與患者自身病情、有創(chuàng)治療措施相關(guān)。因此嚴(yán)格把握出入ICU指征、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念、減少不必要侵入性操作、機(jī)械通氣時(shí)加強(qiáng)人工氣道的管理、合理使用抗菌藥物等措