不同PEEP對(duì)COPD患者腹腔壓力及肝臟的影響.pdf

1、目的:
　　目前國(guó)內(nèi)外的研究者多熱衷于各種機(jī)械通氣模式和通氣參數(shù)對(duì)心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響，而機(jī)械通氣對(duì)腹腔及其內(nèi)臟器的功能的影響并未引起足夠重視。
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是引起呼吸衰竭的重要因素之一，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　本研究觀察COPD患者在相同機(jī)械通氣模式下不同呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)置對(duì)腹腔壓力、肝臟形態(tài)、功能及肝臟血

2、流動(dòng)力學(xué)的影響。
　　方法:
　　選擇2010年1月-2012年7月我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)患者50例，其中男21例，女29例，平均年齡(69.89±7.06)歲。其中經(jīng)鼻氣管插管43例，經(jīng)口氣管插管5例，氣管切開(kāi)2例。合并冠心病21例，合并糖尿病13例，機(jī)械通氣5～18d，平均(10.17±4.22)d。所有患者年齡和體質(zhì)量符合正態(tài)分布，并且符合研究所設(shè)置的納入標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)。均采取目前COPD呼衰患者最常用的同步

3、間歇指令通氣(SIMV)模式。試驗(yàn)前72h內(nèi)未應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，試驗(yàn)的時(shí)間窗為患者病情平穩(wěn)，符合撤機(jī)試驗(yàn)篩查標(biāo)準(zhǔn)但不適合立刻撤機(jī)的階段。設(shè)置基線值為患者停止機(jī)械通氣但未拔除氣管插管自主呼吸狀態(tài)，僅予人工鼻吸氧5L/min。采用前瞻性、開(kāi)放性、自身對(duì)照的研究方法，根據(jù)先后設(shè)置PEEP值的不同，進(jìn)行自身對(duì)照，并分為PEEP1組、PEEP2組、PEEP33組，PEEP1=0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),PEEP2=5cmH2

4、O,PEEP3=10cmH2O,三組的PEEP值逐漸升高，其他參數(shù)相同:潮氣量(VT)8mL/kg，呼吸頻率(F)8次/min，壓力支持(PS)20cmH2O，吸氧濃度(FiO2)33％，吸呼比(I/E)1∶2。觀察在基線值及PEEP分別為0、5、10cmH2O時(shí)腹腔壓力(IAP)的改變，以及肝臟形態(tài)、肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、血流動(dòng)力學(xué)和肝功能的變化。
　　結(jié)果:
　　在基線值及PEEP1、PEEP2、PEEP3四種狀態(tài)下50例患者的

5、腹腔壓力平均值分別為8.17±4.82cmH2O、10.25±3.95cmH2O、13.80±4.37cmH2O、17.73±5.82cmH2O，隨著PEEP值增大，IAP隨之增加(P＜0.01);四種狀態(tài)下分別測(cè)量肝右葉最大斜徑、肝右葉前后徑、肝右葉橫徑、肝左葉長(zhǎng)度、肝左葉厚度均未發(fā)生明顯變化;測(cè)量門(mén)靜脈內(nèi)徑平均值分別為11.81±1.32mm、11.92±1.23mm、11.98±1.28mm、12.14±1.31mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著

6、改變(P＞0.05);測(cè)量門(mén)靜脈血流速度平均數(shù)分別12.68±2.41cm/s、12.25±2.43cm/s、11.23±2.32cm/s、10.12±2.03cm/s，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出結(jié)論隨PEEP增高門(mén)靜脈血流速度減慢(P＜0.05);在基線值及PEEP1、PEEP2、PEEP3四種狀態(tài)下50例患者ALT平均值分別為29.31±9.83U/L，33.19±10.25U/L，32.71±6.89U/L，33.94±5.94U/L，AST平均

7、值分別為26.53±9.44U/L,25.94±10.66U/L,26.77±8.89U/L,25.68±9.84U/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，四種狀態(tài)下的AST、ALT改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、機(jī)械通氣會(huì)引起IAP升高。
　　2、IAP隨PEEP值得增高而升高。
　　3、隨PEEP值(PEEP≤10mmHg)的增高，門(mén)靜脈血流速度減慢。
　　4、隨PEEP值(PEEP≤10mmHg)的