深靜脈血栓形成后綜合征合并動(dòng)靜脈瘺的回顧性研究.pdf

1、目的:分析和總結(jié)深靜脈血栓形成后綜合征合并動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)以及外科治療方法，并對(duì)其病因進(jìn)行初步探討。
　　方法:回顧性分析2006年1月至2014年1月山東省立醫(yī)院血管外科收治的深靜脈血栓形成后綜合癥合并動(dòng)靜脈瘺患者(PTS+AVF組)的臨床資料，同時(shí)與本院同期收治的左下肢全肢型深靜脈血栓形成后綜合征患者（PTS組）進(jìn)行對(duì)比分析。分析內(nèi)容包括患者年齡、性別、初次肢體腫脹時(shí)間、近期肢體腫脹加重情況、下肢肢圍變化、淺靜脈

2、曲張分布及特點(diǎn)、色素沉著及潰瘍分布、下肢深靜脈通暢程度、動(dòng)靜脈瘺的類(lèi)型及位置、采取手術(shù)類(lèi)型、治療前后髂靜脈壓力差及術(shù)后隨訪(fǎng)患者髂靜脈支架及大隱靜脈橋的通暢程度、肢體脹痛、肢圍變化、色素沉著面積改變及潰瘍是否復(fù)發(fā)等，結(jié)合以往的文獻(xiàn)報(bào)道，初步探討PTS+AVF的病因，并總結(jié)其臨床特點(diǎn)及有效的外科治療方法。
　　結(jié)果:PTS+AVF組中共14例患者，其中男10例，女4例，年齡在38～84歲，中位年齡58歲，平均年齡(59.07±12.4

3、0)歲，PTS組共178例患者，男56例，女122例，年齡分布在32～78歲，中位年齡52歲，平均年齡(51.22±11.32)歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.368，P=0.033）。兩組的臨床表現(xiàn)均以下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、色素沉著及潰瘍?yōu)橹鳌０Y狀方面，PTS+AVF組以股部腫脹為著，短期內(nèi)可出現(xiàn)加重，PTS組以肢體反復(fù)腫脹為主;體征方面，PTS+AVF組在下腹部、腹股溝區(qū)及股內(nèi)側(cè)曲張靜脈與體位無(wú)關(guān)，伴有局部皮溫升高;PTS組

4、下腹部、會(huì)陰部及股部曲張靜脈與體位具有相關(guān)性，表面皮溫不高;影像學(xué)方面，兩組患者均可探及下肢淋巴水腫，PTS+AVF組大部分患者左髂總靜脈再通率≤5％，部分呈閉塞狀，髂靜脈平均壓力差為27±3.25cm水柱，腘靜脈的再通率在40％～100％之間，動(dòng)靜脈瘺可遍布整個(gè)下肢，多發(fā)性，且瘺支細(xì)小，血管造影顯示腘靜脈至髂總靜脈顯影不全，周?chē)梢?jiàn)側(cè)支形成，伴靜脈早顯;PTS組大部分患者左髂總靜脈再通率＞20％，部分髂靜脈重度狹窄或閉塞，髂外靜脈末端

5、及股總靜脈后壁可探及粗大側(cè)支，髂靜脈壓力差平均為18±3.17cm水柱。治療方面，PTS+AVF組1例患者行動(dòng)靜脈瘺支結(jié)扎術(shù)，5例患者行動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)9次，5例患者行髂靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，5例患者行恥骨上自體大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù);PTS組有26例行髂靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，38例行自體大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流術(shù);術(shù)后均癥狀好轉(zhuǎn)或治愈出院;隨訪(fǎng)期間，PTS+AVF組中1例行動(dòng)靜脈瘺切除術(shù)的患者術(shù)后癥狀較術(shù)前緩解，3例行動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)患者癥狀及

6、體征好轉(zhuǎn)，2例復(fù)發(fā)，后行其它治療，10例行髂靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)及自體大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流術(shù)患者癥狀及體征均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，術(shù)后超聲提示2例患者動(dòng)靜脈瘺消失，1例髂靜脈內(nèi)支架閉塞，5例大隱靜脈橋通暢，所有患者的動(dòng)靜脈瘺數(shù)量均較術(shù)前減少。PTS組患者術(shù)后腫脹及疼痛均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，2例潰瘍復(fù)發(fā)，術(shù)后超聲提示4例髂靜脈支架閉塞，7例患者大隱靜脈橋閉塞。
　　結(jié)論:深靜脈血栓形成后綜合征合并動(dòng)靜脈瘺患者的臨床表現(xiàn)以下肢深靜脈血栓形成后綜合征為

7、主，同時(shí)具備動(dòng)靜脈瘺的部分癥狀，血管多普勒超聲檢查是一種操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高的篩查手段，下肢血管的動(dòng)靜脈造影是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。高齡是深靜脈血栓形成后綜合征患者形成動(dòng)靜脈瘺的一個(gè)危險(xiǎn)因素。此類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)主要包括:(1)臨床癥狀以左下肢股部腫脹為主，表面皮膚張力較高，短期內(nèi)腫脹可加重，部分合并小腿淋巴水腫;(2)下腹部、股內(nèi)側(cè)及左側(cè)腹股溝區(qū)等部位可以出現(xiàn)淺靜脈的迂曲、擴(kuò)張，曲張靜脈的部位及范圍與體位無(wú)相關(guān)性;(3)超聲及造影提示動(dòng)靜脈

8、瘺好發(fā)部位的近心端尤其是髂總靜脈呈重度狹窄或閉塞的情況，遠(yuǎn)心端再通良好，合并動(dòng)靜脈瘺患者的髂靜脈壓力差明顯高于PTS患者;(4)動(dòng)靜脈瘺多為細(xì)小瘺支，發(fā)病部位廣泛，多發(fā)，可以分布在整個(gè)患肢，部位以髂內(nèi)、髂外匯合處至股深、股淺靜脈匯合處為主，可能與此處血管有跨越，動(dòng)靜脈緊鄰甚至相互壓迫有關(guān)。治療方法主要以降低下肢靜脈高壓為目的，動(dòng)靜脈瘺栓塞治療及動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎術(shù)治療效果不理想，自體大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流及髂靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)不但能有效的改