深靜脈血栓形成后綜合癥合并動(dòng)靜脈瘺的診治探討.pdf

1、目的:探討深靜脈血栓形成后綜合癥合并動(dòng)靜脈瘺的發(fā)病特點(diǎn)及診療方法。
　　 方法:回顧性分析我院自2006年1月至2013年1月收治的深靜脈血栓形成后綜合癥合并動(dòng)靜脈瘺的患者共12人，所有病人均行靜脈順行造影及動(dòng)脈造影明確診斷，根據(jù)造影結(jié)果分別選擇手術(shù)結(jié)扎動(dòng)靜脈瘺、栓塞動(dòng)靜脈瘺、髂靜脈支架植入術(shù)、自體大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流術(shù)的治療方法，所有病人均好轉(zhuǎn)或治愈出院，通過(guò)門(mén)診下肢血管彩超、雙下肢肢圍測(cè)量、CTA對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為

2、3個(gè)月-3年，通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)分析他們的臨床資料及隨訪(fǎng)結(jié)果，探討深靜脈血栓形成后綜合癥合并動(dòng)靜脈瘺的病因、臨床特點(diǎn)及有效的治療方法。
　　 結(jié)果:總共有12例深靜脈血栓形成后綜合癥合并下肢動(dòng)靜脈瘺的患者，其中男8人，女4人，年齡從38歲到84歲，平均年齡(62.07±13.62)歲，以老年為主，與我院收治的深靜脈血栓形成患者的平均年齡(51.23±14.53)歲具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-2.146，P=0.032）;臨床癥狀上

3、以深靜脈血栓形成后綜合癥表現(xiàn)為主，其中腫脹占100％，疼痛占46％，色素沉著占54％，潰瘍占31％，無(wú)局部震顫及心力衰竭癥狀出現(xiàn);3例患者自深靜脈血栓形成起為持續(xù)性腫脹，無(wú)再發(fā)腫脹癥狀出現(xiàn)，其余9例患者均出現(xiàn)深靜脈血栓形成治療后再發(fā)腫脹的癥狀，中間間隔時(shí)間為2周-2年，平均4.5個(gè)月;動(dòng)靜脈瘺發(fā)生均發(fā)生于左下肢，每個(gè)患者動(dòng)靜脈瘺支從單發(fā)到多發(fā)數(shù)量不等，以多發(fā)為主，動(dòng)靜脈瘺的好發(fā)部位為動(dòng)靜脈分叉處。行髂靜脈支架植入3人次，行栓塞治療的8人

4、次，行自體大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流的5人次，行動(dòng)靜脈瘺支結(jié)扎的1人次，經(jīng)過(guò)治療所有病人癥狀均好轉(zhuǎn)出院;通過(guò)隨訪(fǎng)，5例患者行8次栓塞治療，其中兩人最后改用其他治療方式，栓塞治療的復(fù)發(fā)率為62.5％，行自體大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流及髂靜脈支架植入的8例患者癥狀改善良好，術(shù)后3個(gè)月B超檢查動(dòng)靜脈瘺的血流量較前明顯減少，栓塞治療、自體大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流與髂靜脈支架植入均能改善患者下肢腫脹癥狀，其中自體大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流與髂靜脈支架植入效果均等，均較栓塞治療

5、效果好。
　　 結(jié)論:深靜脈血栓形成后綜合癥合并動(dòng)靜脈瘺患者的臨床表現(xiàn)以深靜脈血栓形成后綜合癥為主，動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)往往被掩蓋，臨床上容易導(dǎo)致誤診，下肢血管B超是一個(gè)很好的篩選檢查。此類(lèi)患者的臨床特征有:①病變均發(fā)生于左下肢，②老年是本病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，③下肢腫脹是本病的主要臨床表現(xiàn)，④所有患者均合并左髂靜脈梗阻，⑤動(dòng)靜脈瘺多為多發(fā)，且無(wú)明顯瘺支顯示。治療上直接關(guān)閉動(dòng)靜脈瘺支的治療特別是栓塞治療效果差，容易復(fù)發(fā)，此類(lèi)患者治療上