丙泊酚或七氟烷麻醉聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對消化道腫瘤患者圍術期免疫功能的影響.pdf

1、目的：觀察丙泊酚或七氟烷麻醉聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）對消化道腫瘤患者圍術期免疫功能影響，進而尋找更加優(yōu)化的麻醉方式和圍術期的干預措施，為改善圍術期消化道腫瘤患者的免疫功能提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院2016年5月～2016年10月，普外科及結直腸外科診斷為胃癌或結直腸癌需擇期行腹腔鏡下胃癌或結直腸癌根治術的住院患

2、者80例。其中男性48人，女性32人，年齡30～78歲。采用隨機數(shù)字表法將納入的80例患者分為四組①A組：丙泊酚組；②B組：丙泊酚+TEAS組；③C組：七氟烷組；④D組：七氟烷+TEAS組，每組各20例，麻醉深度Narcotrend值維持40～60。選取雙側合谷穴、內關穴、足三里、三陰交四個穴位行電針治療，電針刺激分別于術前30min、術中全程刺激、術后第一天、第二天在同一時間段進行電針治療，每次電針刺激時間30min，選擇2/100H

3、z疏密波交替進行，強度為患者能夠耐受的最大強度，一般為15～25mA。術中詳細記錄生命體征、每組患者麻醉藥物的用量、手術時間、術中出血、補液量及液體的種類、尿量、PACU完全蘇醒拔管后VAS評分、術后首次肛門排氣時間。分別于術前30min（T1）、術畢(T2)、術后24h(T3)、術后72h(T4)4個時間點抽取外周靜脈血4ml，應用流式細胞儀技術檢測T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）細胞數(shù)的百分比，酶聯(lián)免疫

4、吸附法（ELISA）檢測血清中sIL-2R、IFN-γ、TGF-β、COX-2、VEGF的含量。
　　結果：1.四組病人的年齡、體重、術中出血量、手術時間、補液量及尿量，組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　2.術中四組患者麻醉藥物的用量無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　3.四組患者在麻醉前、氣管插管時、切皮時、術畢，組內比較HR、BP、SBP、DBP、MAP、SpO2及Narcotrend值無統(tǒng)計學差異（P>

5、0.05），組間各時間點比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　4.四組PACU完全蘇醒拔管后VAS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　5.術后首次肛門排氣時間B組（32.60±6.65h）和D組（32.50±5.65h）低于A組（59.20±9.41h）和C組（56.00±11.93h）（P<0.05）。
　　6.四組患者各時間點T淋巴細胞亞群比較：與T1時間點比較，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T2、

6、T3時點降低，而CD8+水平升高（P<0.05）；T4時點CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均明顯升高，CD8+水平降低（P<0.05）；四組患者在T1時點CD3+、CD4+、CD4+/CD8+無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；與A、C組比較，B、D組在T2、T3、T4時點CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較高，CD8+較低（P<0.05），A組和C組相比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　7.圍術期sIL-2R、TG

7、F-β、COX-2、VEGF的變化：四組以上指標在T2較T1均升高，A組和C組升高明顯（P<0.05），T3開始有所下降，但是仍高于T1時點，T4開始明顯下降，B組和D組患者下降最明顯，但仍低于T1（P<0.05）；A組和C組、B組和D組比較sIL-2R、TGF-β、COX-2、VEGF濃度變化不明顯（P>0.05），但B組和D組濃度均低于A組和C組（P<0.05）。
　　8.圍術期IFN-γ的變化：四組患者在T2時點IFN-γ均

8、下降，A組和C組患者降低明顯（P<0.05），T3開始有所升高，但仍低于T1，T4時點開始明顯升高且高于T1（P<0.05）；A組和C組、B組和D組比較IFN-γ濃度變化不明顯（P>0.05），但B組和D組的濃度均高于A組和C組（P<0.05）。
　　結論：本研究表明丙泊酚或七氟烷麻醉聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可以增強消化道腫瘤患者圍術期低下的免疫功能，經(jīng)過TEAS的干預術后免疫功能比麻醉前有所改善，并且能夠縮短患者手術后首次肛門排氣時間