七氟醚復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的:
　　 探討七氟醚復(fù)合丙泊酚對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響
　　 方法:
　　 選取山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除患者40例，ASA(Ⅰ)-Ⅱ級(jí)，年齡61-80歲。采用電腦隨機(jī)數(shù)字表方式分為兩組:A組（全憑靜脈麻醉組）和B組（靜吸復(fù)合麻醉組），每組20例。兩組患者麻醉誘導(dǎo)方法均為全憑靜脈麻醉，所有患者均于術(shù)前半小時(shí)靜脈給予鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，均于麻醉誘導(dǎo)前10

2、分鐘給予鹽酸右美托咪定注射液1ug/kg，10分鐘泵完，誘導(dǎo)時(shí)先后給予咪達(dá)唑侖注射液0.04mg/kg，注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液5ug/kg，依托咪酯脂肪乳0.25mg/kg，鹽酸艾司洛爾注射液0.5mg/kg，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，保證插管成功率。在切皮前追加枸櫞酸芬太尼注射液2ug/kg進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)中麻醉維持為全憑靜脈組采用TCI模式術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚鎮(zhèn)靜、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg

3、/(kg·h)維持肌松，靜吸復(fù)合組除持續(xù)泵入上述藥物外，復(fù)合吸入低于2％濃度的七氟醚維持。兩組患者均根據(jù)術(shù)中檢測(cè)的Narcotrend麻醉指數(shù)(NarcotrendIndex，NI)調(diào)節(jié)丙泊酚的用量及七氟醚的吸入濃度，使NI指數(shù)維持在D1-E1之間。分別在T0（入室）、T1（插管時(shí)）、T2（切皮時(shí)）、T3（關(guān)腹時(shí)）、T4（拔管時(shí)）時(shí)間點(diǎn)記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。分別于術(shù)前一天訪視病人時(shí)測(cè)定一次簡(jiǎn)易智

4、能量表MMSE和抑郁自我評(píng)定量表SDS，分別于術(shù)前一天、術(shù)后一天、三天、七天各測(cè)試一次韋氏成人智力量表和記憶量表，然后按照本研究所采取的的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組患者的術(shù)前一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 2.兩組患者術(shù)前MMSE及SDS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MAP、HR、SpO2)比

5、較:兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)心率(HR)與血氧飽和度(SpO2)組內(nèi)、組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。全憑靜脈組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，平均動(dòng)脈壓在切皮(T2)時(shí)較入室(T0)時(shí)升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其余各時(shí)間點(diǎn)(T1、T3、T4)與T0比較無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。靜吸復(fù)合組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)組內(nèi)比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

6、P＜0.05，MAP在插管后(T1)切皮前較入室時(shí)(T0)下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其余各時(shí)間點(diǎn)(T2、T3、T4)與T0之間的兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)組間比較無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　 4.全憑靜脈組患者術(shù)后1天、3天、7天發(fā)生認(rèn)知功能障礙的分別有3人、1人、0人，發(fā)生率分別為15％、5％、0％，靜吸復(fù)合組患者術(shù)后1天、3天、7天發(fā)生認(rèn)知功能障礙