職業(yè)性肌肉骨骼疾患危險因素現(xiàn)場評價.pdf

1、隨著科學技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)意義上的職業(yè)病逐漸受到控制，職業(yè)性肌肉骨骼疾患（Occupational musculoskeletal disorders，OMSD）越來越多得引起人們的關(guān)注。工作場所中除了化學、物理和生物性職業(yè)有害因素外，同時存在許多其他不良的因素或負荷，例如：手工搬舉（Manual lifting）、靜態(tài)作業(yè)、非生理的勞動姿勢、甚至不合理的勞動組織。這些因素可以從工效學上分析評價，在此稱為不良工效學因素。職業(yè)性肌肉骨骼疾患

2、的發(fā)生很大程度上與工作場所中的不良工效學因素有關(guān)。這些工效學因素對人體影響是綜合性的，交互作用的。而且，接觸這類因素不僅會導致肌肉骨骼疾患，影響工作效率，甚至還導致事故的發(fā)生。因此，正確、綜合地評估工人的勞動負荷或危險因素，對于降低肌肉骨骼疾患的發(fā)生、提高工作效率、減少安全事故均有積極意義。國外對勞動負荷或因素的評估研究有多年的歷史，有多種方法。這些方法包括自評法、調(diào)查問卷、觀察法、直接測量法，又可分為：主觀方法、客觀方法以及介于二者之

3、間的觀察法。目前，國內(nèi)還沒有適合現(xiàn)場使用的、較為系統(tǒng)的評估方法。因此，在第一部分研究我們引用了英國Surrey大學Rohen研究中心研制的快速接觸檢查法（Quick Exposure Check），在某造船廠和汽車廠對工人勞動負荷及其有關(guān)因素進行觀察和評價，目的在于檢驗QEC方法在我國實際生產(chǎn)勞動中的可使用性。第二部分則采用肌電（electromyography，EMG）和心電這種直接測量法來測定和評價工人在生產(chǎn)操作時的勞動負荷。將不良

4、工效學因素或勞動負荷接觸的水平與先前在上述工廠肌肉骨骼疾患流行病調(diào)查的結(jié)果加以比較。旨在為肌肉骨骼疾患危險因素的現(xiàn)場評價提供適用的方法。
　　 第一部分 QEC方法在肌肉骨骼疾患危險因素接觸評價的應用
　　 目的：
　　 探討QEC在肌肉骨骼疾患危險因素現(xiàn)場評價我國現(xiàn)場研究中的可使用性以及評價結(jié)果可靠性。
　　 方法：
　　 在某造船廠和汽車制造廠，應用QEC觀察不同工種162名工人的操作，評價其

5、勞動負荷。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，評估QEC的可信度，并分析勞動負荷QEC分值、危險因素接觸等級與工人肌肉骨骼疾患的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 QEC評分在觀察者之間的可信度ICC為0.71－1，不同觀察之間的可信度spearman系數(shù)為0.61－1。在造船廠，不同工種危險因素接觸水平（QEC總分）為管工>裝配工>電焊工；在汽車廠為電焊工>沖壓工>機加工>鑄造工>裝配工。運動系統(tǒng)接觸嚴重程度最高的為背和頸，其次是肩和手腕。除頸部評

6、分結(jié)果不同工種之間差異無統(tǒng)計學意義外，其他身體部分評分結(jié)果不同工種之間差異具有統(tǒng)計學意義。身體某部位QEC分值與其年患病率相關(guān)分析表明，在肩相關(guān)系數(shù)r2=0.670，手腕r2=0.740，腰（靜態(tài)作業(yè)）r2=0.958，P均<0.05，而在腰（動態(tài)作業(yè)）r2=-0.193，P>0.05。顯示這些部位的接觸水平與其疾患發(fā)生率密切相關(guān)。Logistic分析結(jié)果顯示：除了背部靜態(tài)中等水平結(jié)果與肌肉骨骼疾患呈負相關(guān)，其他接觸等級嚴重程度與相應的

7、肌肉骨骼疾患患病率均呈正相關(guān)，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 討論：
　　 快速接觸檢查表QEC可用于造船和汽車制造工人接觸肌肉骨骼疾患危險因素的現(xiàn)場評價，方法具有一定可信度?？焖贆z查表評價接觸水平與對應肌肉骨骼疾患患病率密切相關(guān)，證實QEC在我國現(xiàn)場負荷評價上具有可靠性。頸部負荷在不同工種均非常高，且不同工種之間無差異。研究表明，一定程度的腰部動態(tài)負荷為肌肉骨骼疾患保護因素，靜態(tài)負荷證實為肌肉骨骼疾患的危險因素

8、。
　　 第二部分 勞動負荷的現(xiàn)場測定
　　 目的：
　　 以現(xiàn)場測定的肌電指標（MVE％）來反映勞動負荷，并探討它與職業(yè)性肌肉骨骼疾患的病因?qū)W聯(lián)系。
　　 方法：
　　 在造船廠和汽車制造廠主要工種，隨機抽取4-5名工人為測試對象。造船廠主要工種包括：電焊工、電工、裝配工、管工和設(shè)計員。汽車制造廠：裝配工、鑄造工和機械工。在正常作業(yè)時，通過遙測表面肌電圖儀記錄左右側(cè)斜方肌的和第3腰椎（L3）水平

9、的左右側(cè)豎脊肌的表面肌電信號。同時，使用長時程心電圖儀器記錄心率變化。以工人最大隨意收縮時的肌電信號作為參比，求得肌電最大隨意收縮百分比（the percent of maximal voluntary electrical activation，MVE％），表示肌電信號時域指標的肌電幅度值。采用時域MVE％指標比較分析各肌肉肌電信號在不同工種之間的差異，探討MVE％值與受試工人慢性肌肉骨骼疾患之間關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　

10、　 在造船廠，不同工種工人的心率由高到低依次為：管工>電焊工>裝配工>電工>設(shè)計員，在汽車制造廠為沖壓工>鑄造工>機械工>裝配工，其中管工心率達到107次/分，沖壓工心率達到108次/分。造船廠不同工種工人右側(cè)斜方肌MVE％由高到低在依次是：管工>電工>電焊工>裝配工>設(shè)計員。汽車制造廠：鑄造工>機加>裝配工；右側(cè)L3水平豎脊肌MVE％在造船廠不同工種工人由高到低依次是：裝配工>電焊工>管工>設(shè)計員>電工;在汽車制造廠：鑄造工>機械加

11、工>裝配工。其中，腰背豎脊肌MVE％普遍高于斜方肌，左右側(cè)肌肉之間差異有統(tǒng)計學意義。腰背豎脊肌MVE％均高于40％，且在不同工種之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。回歸分析顯示：某部位肌肉MVE％與該部位肌肉骨骼疾患病率與之間呈密切的正相關(guān)關(guān)系（r2=0.757-0.846，P<0.05）；然而，各肌肉RMS與肌肉骨骼疾患之間相關(guān)性分析結(jié)果：除右側(cè)L3豎脊肌與患病率之間相關(guān)性有統(tǒng)計學意義外，其他肌肉的MVE％與患病率之間差異無統(tǒng)計學

12、意義。心率最低的對照組（設(shè)計員）L3左右側(cè)豎脊肌MVE％卻稍高于造船廠電工；左右側(cè)斜方肌高于汽車廠裝配工。
　　 討論：
　　 在現(xiàn)場中可以實現(xiàn)以肌電MVE％、心率（次/分）測定結(jié)果表示不同工種工人的勞動負荷，只是高低順序有不同，這些指標分別反映了不同身體部位在勞作時的負荷與應激。肌電MVE％與肌肉骨骼疾患患病率呈密切相關(guān)，提示過高的局部肌肉應激與此類疾患的病因?qū)W聯(lián)系。同時也證實了在表面肌電圖在現(xiàn)場中使用的可信性和可靠性