血透室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施分析

1、血透室的職業(yè)防護(hù),舒洪,研究背景,血透室是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，血透室醫(yī)護(hù)人員是許多病原體易感染的高危人群。因此，我們應(yīng)對(duì)血透室職業(yè)性損傷的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)血透室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施。,我科職業(yè)性損傷發(fā)生概率,我科自2002年1月至2004年12月 對(duì)13名臨床護(hù)士進(jìn)行了對(duì)比分析，平均每年針刺傷發(fā)生率為20%，受消毒液刺激引起呼吸道疾病發(fā)生率為10%，對(duì)噪音的干擾，工作量大危險(xiǎn)性高，造成心理壓力大職業(yè)性緊張的

2、占70%。,目前現(xiàn)狀,經(jīng) 過(guò) 改 進(jìn) 防護(hù)措施后2005年1月至 2007年12月，每 年 針 刺 傷 發(fā) 生 率降為1.5%，呼吸道疾病發(fā)生率降為0.2%，受心理因素干擾率降為30%。通過(guò) 對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并提出應(yīng) 對(duì)措施，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，對(duì)保障自身的安全和健康具有積極意義。,一. 化學(xué)因素及防護(hù)對(duì)策,血透室常用的化學(xué)消毒劑有過(guò)氧乙酸、甲醛、次氯酸、冰醋酸、戊二醛、“84”消毒液等，是空氣、物品、地面等常用

3、的揮發(fā)性消毒劑對(duì)人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度影響。調(diào)查證明：1.0濃度的甲醛可刺激皮膚﹑眼、鼻、咽喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)﹑哮喘。,預(yù)防措施：,制定完善血液透析消毒管理制度，嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范管理，在配制及使用各種化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)戴好口罩，減輕對(duì)呼吸道的刺激；加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通；定時(shí)開窗換氣, 降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度。,二. 生物因素及其防護(hù)對(duì)策,透析室流行的肝炎主要是乙型和丙型肝炎。乙肝陽(yáng)性是一般單位7---14倍多由血液傳播

4、，其體液如乙肝患者腹水濃度較高時(shí)，與血液一樣具有傳染性。當(dāng)護(hù)士在內(nèi)瘺穿刺、輸血、留取血標(biāo)本、腹水回輸、透析結(jié)束后沖洗透析管道時(shí)均有被血液污染的可能。針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)事故.,美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生１００萬(wàn)次意外針刺傷，引起２０余種血源性疾病的傳播。每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人，針刺傷時(shí)只需０.００４ｍｌ帶有乙肝的血液足以使受傷者感染乙肝。,防護(hù)措施：,戴手套操作。故不管是上機(jī)

5、、下機(jī)、抽血、沖洗消毒透析器，管路及經(jīng)透析管道給病人用藥時(shí)以及接觸患者的分泌物、排瀉物、嘔吐物、腹水時(shí)都應(yīng)戴手套操作。及時(shí)更換被血液污染的工作服。透析室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配備幾套工作服，萬(wàn)一被血液污染可及時(shí)更換。,避免針刺傷。內(nèi)瘺穿刺針非常鋒利，故在操作時(shí)應(yīng)格外小心。倘若皮膚被針尖刺破，應(yīng)立即擠出血液，用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗幾分鐘，然后用碘酒、酒精消毒后包扎。如果病人的血液是乙肝 .丙肝陽(yáng)性，須立即注射高效價(jià)抗—HBS免疫球蛋白500mg，1個(gè)月

6、后再注射1次，并定期血化驗(yàn)檢查。,防護(hù)措施：,透析消耗品實(shí)行一次性，以減少交叉感染。保持透析環(huán)境清潔，地面應(yīng)用1﹕400 “84”消毒液拖擦，機(jī)器表面應(yīng)用0.5%過(guò)氧乙酸擦拭。建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案，定期查體，加強(qiáng)預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。,防護(hù)措施：,三. 物理因素及預(yù)防措施,血透室的噪音源主要來(lái)自水處理設(shè)備﹑透析機(jī)﹑電視機(jī)等發(fā)出的聲音。根據(jù)國(guó)際噪音委員會(huì)建議，噪音水平，白天≤45dB，夜間≤30dB。而目前血透 室水處理設(shè)

7、備的噪音大都在60-70dB， 超出了國(guó)際上規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。,防護(hù)對(duì)策：,水處理機(jī)器應(yīng)定位在離辦公室遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，大門應(yīng)及時(shí)關(guān)閉，最好能安裝消音器，及時(shí)淘汰舊的設(shè)備，引進(jìn)功能好，噪音小的新設(shè)備；定期檢修和保養(yǎng)機(jī)械設(shè)備，添加潤(rùn)滑劑，調(diào)節(jié)電視機(jī)的音量，減少噪音干擾。,四．心理因素及防護(hù)措施：,醫(yī)院管理者在工作設(shè)計(jì)和按排上符合衛(wèi)生廳要求，血液透析是體外循環(huán)，具有一定的危險(xiǎn)性。透析時(shí)各種意外的并發(fā)癥、患者的焦慮、抑郁等不良情緒以及血透室內(nèi)各

8、類設(shè)備的擺放狀況等均可成為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)激源。,預(yù)防措施：,對(duì)工作量大，危險(xiǎn)性高的科室加強(qiáng)人員配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，減輕醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張和心理壓力，建立良好人際關(guān)系。操作認(rèn)真仔細(xì)，準(zhǔn)確無(wú)誤。透析前必須嚴(yán)格檢查管道有無(wú)破裂，空氣監(jiān)測(cè)功能是否完好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。,預(yù)防措施：,重視血透室各類物品的科學(xué)定位。工作 環(huán)境狀況、操作空間與設(shè)備的擺放，故應(yīng)是每一個(gè)物品都定位于有利操作的最佳位置上。,結(jié) 論,綜上所述，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害是多因素