907例不孕患者體外受精-胞漿內(nèi)單精子注射妊娠結(jié)局的回顧性分析.pdf

1、目的：從1978年第一例試管嬰兒誕生以來(lái)，輔助生殖技術(shù)(ART)已在全世界蓬勃發(fā)展起來(lái)，在ART中，體外受精.胚胎移植(IVF-ET)和胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)成為當(dāng)今治療不孕癥的主要方法之一。通過(guò)二十多年的不懈努力，其成功率得到了大幅度的提高，但其臨床妊娠率在不同的治療中心之間有較大差異，并受到許多因素的綜合影響。本課題旨在回顧性調(diào)查不孕人群中接受IVF或ICSI治療患者的臨床和生化特征，初步探討IVF-ET/ICSI成功的影響因

2、素，以期為獲得更高的臨床妊娠率提供理論依據(jù)。 研究對(duì)象和方法研究對(duì)象：收集2006年1月至2006年10月在中信湘雅生殖與遺傳專(zhuān)科醫(yī)院就診的第一周期接受IVF或ICSI治療并進(jìn)行了新鮮胚胎移植的不孕癥患者907例，數(shù)據(jù)收集包括年齡，體重質(zhì)量指數(shù)，既往妊娠史，不孕年限，不孕原因，基礎(chǔ)內(nèi)分泌，竇卵泡數(shù)，超排方案，受精方式(IVF或ICSI)，Gn劑量，HCG日各項(xiàng)內(nèi)分泌，獲卵數(shù)，M II卵泡數(shù)，受精數(shù)，優(yōu)胚數(shù)和妊娠結(jié)局等。

3、方法：繪制不孕患者的調(diào)查表(詳見(jiàn)附表)。詳細(xì)記錄患者的臨床特征和各項(xiàng)生化指標(biāo)，并完善其妊娠結(jié)局的追蹤。結(jié)果直接在SPSS-13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS-13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩選出影響妊娠結(jié)局的因素，并比較各個(gè)因素組間妊娠結(jié)局的差異及對(duì)其原因進(jìn)行探討，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.本次調(diào)查接受IVF/ICSI治療的不孕患者907例，總?cè)焉飻?shù)為467例，總臨床妊娠率為51.49％。 2.通過(guò)非

4、條件logistic回歸分析表明：影響不孕人群妊娠結(jié)局的因素中，BMI，既往妊娠史，用藥方案，用藥劑量，內(nèi)膜厚度，HCG日P值，M II卵泡數(shù)和總優(yōu)胚數(shù)，進(jìn)入回歸方程，且對(duì)妊娠結(jié)局而言，BMI，用藥方案，HCG日P值是危險(xiǎn)因素(β>0，OR>1)，而既往妊娠史，內(nèi)膜厚度，M2卵泡數(shù)和總優(yōu)胚數(shù)是保護(hù)因素(β<0，OR<1)。 3.在907例患者中：年齡≤30歲組437例，占48.18％(437/907)，31-35歲組355例，占

5、39.14％(355/907)，≥36歲組115例，占12.68％(115/907)；其臨床妊娠率分別為56.29％(246/437)，48.45％(172/355)，42.61％(49/115)；臨床妊娠率隨年齡的增加呈下降趨勢(shì)，尤其<30歲組的妊娠率明顯高于其它兩組(P1，2=0.017<0.05，P1，3=0.006<0.05)，但31-35歲組與≥36歲組間的妊娠率無(wú)明顯差異(P>0.05)。 4.原發(fā)不孕者占46.09

6、％(418/907)，繼發(fā)不孕者占53.91％(489/907)，其臨床妊娠率分別為51.2％(214/418)和51.74％(253/489)，兩者間無(wú)明顯差異(P>0.05)。 5.BMI<18.5組的患者占9.04％(82/907)，18.5-24.9組的患者占73.65％(668/907)，>24.9組的患者占16.98％(154/907)，三組的臨床妊娠率分別為59.76％(49/82)，51.65％(345/668)

7、和47.4％(73/154)。數(shù)據(jù)顯示大部分接受治療的患者BMl分布在18.5-24.9之間，但各組間的妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 6.不孕年限與妊娠結(jié)局呈負(fù)相關(guān)(P=0.004<0.05，r=-0.094)，即：不孕年限越長(zhǎng)，妊娠率越低。 7.采用IVF(包括IVF/ICSI)助孕的占77.95％(707/907)，ICSI助孕的占22.05％(200/907)，其成功率分別為51.49％(364/707

8、)和51.51％(103/200)，兩組之間無(wú)明顯差異(P>0.05)。 8.超排方案中，長(zhǎng)方案組(88.2％，800/907)和短方案組(8.16％，74/907)的臨床妊娠率分別為54.38％(435/800)和27.03％(30/74)，兩組間的妊娠率有顯著性差異(P=0.000<0.05)。 9.注射HCG日孕酮(P)水平分為正常組(P<0.9ng/ml)和上升組(P>0.9ng/ml)，其所占比值分別為59.3

9、2％(538/907)，40.68％(369/907)；其妊娠率分別為54.09％(291/538)，47.7％(176/369)，妊娠率有隨P升高而降低的趨勢(shì)，但兩者問(wèn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。注射HCG日P/E2值在未妊娠組明顯高于妊娠組(P=0.000<0.05)，且比值隨著年齡增加上升。注射HCG日孕酮(P)水平/獲卵數(shù)的比值(P/COCs)與妊娠結(jié)局呈負(fù)相關(guān)(P=0.000<0.05，r=-0.173)，即：?jiǎn)蝹€(gè)卵泡