前交叉韌帶、半月板與關(guān)節(jié)軟骨傷的關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷分級研究.pdf

1、目的:
　　提出細化的關(guān)節(jié)鏡及核磁共振成像(Magneticresonanceimaging，MRI)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(Anteriorcruciateligament，ACL)、半月板與軟骨損傷的分級與分型方法。分析創(chuàng)傷性和退變性的ACL、半月板與軟骨損傷的臨床、MRI與關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)。探討MRI在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的價值。
　　內(nèi)容:
　　根據(jù)臨床所見，參考已有分級標(biāo)準(zhǔn)，提出新的或完善已有的關(guān)節(jié)鏡及MRI診斷ACL、

2、半月板與軟骨損傷的分級與分型方法。分析創(chuàng)傷性和退變性膝關(guān)節(jié)損傷的臨床特點，利用本研究的分級與分型方法，對病例進行診斷研究。探討以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)時，MRI診斷膝損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。
　　方法
　　收集112例創(chuàng)傷性損傷和123例退變性膝關(guān)節(jié)損傷的病例資料，分析其臨床癥狀與體征、MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡術(shù)中所見，探討膝關(guān)節(jié)ACL、半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床特點。根據(jù)形態(tài)和信號改變，參考已有分級標(biāo)準(zhǔn)，將ACL、半月板及關(guān)節(jié)軟骨

3、損傷在關(guān)節(jié)鏡與MRI的表現(xiàn)加以分級和分型，并作以對比分析。
　　結(jié)果:
　　ACL、半月板及軟骨損傷在MRI與關(guān)節(jié)鏡下均可分為0級～Ⅳ級，共5級，其中0級代表正常，Ⅰ級～Ⅳ級代表損傷由輕到重。半月板損傷可分為非退變損傷型與退變損傷型兩種，并分別包括5個和6個亞型。在112例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷病人中，關(guān)節(jié)鏡檢查確診81例ACL損傷(Ⅳ級損傷占59.3％、股骨端斷裂占70.4％)、88例108個半月板損傷(Ⅳ級占59.3％、非退變

4、型縱型撕裂占39.8％)及34例87處關(guān)節(jié)軟骨損傷(股骨外髁占18.4％、Ⅰ級損傷占46.0％)。以關(guān)節(jié)鏡為參考標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷創(chuàng)傷性ACL、半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷的總的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為98.8％、83.8％、94.6，84.3％、91.5％、83.9％與52.9％、99.7％、93.6％。在123例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人中，癥狀以腫痛和活動受限為主，浮髕試驗陽性占38.2％、髕骨研磨試驗陽性占91.9％，有39.8％的病例存在游離

5、體。關(guān)節(jié)鏡檢查確診51例ACL退變損傷(Ⅱ級占56.8％)、108例156個半月板退變損傷(Ⅲ級損傷占52.5％、內(nèi)側(cè)半月板損傷占57.1％、混合退變損傷型最多占35.9％)及123例505處關(guān)節(jié)軟骨退變損傷(Ⅳ級損傷占49.9％、髕骨最多占20.4％)。以關(guān)節(jié)鏡所見為參考標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷退變性ACL、半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷總的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為70.6％、75.0％、73.2％，93.5％、63.7％、76.0％和70.1％、

6、93.1％、77.4％。
　　結(jié)論:
　　ACL、半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷在關(guān)節(jié)鏡及MRI的表現(xiàn)均可被分為5級。半月板損傷可被分為非退變損傷型與退變損傷型兩種，并分別包括5個和6個亞型。在創(chuàng)傷性膝損傷中，ACL損傷以股骨端斷裂為主，并易合并半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷。在退變型膝損傷中，關(guān)節(jié)軟骨損傷以髕骨最多，ACL損傷多不重，半月板損傷以混合退變型為多，且高發(fā)于內(nèi)側(cè)半月板。MRI診斷創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷具有較高的準(zhǔn)確性，但診斷退變性損傷的