廣東省急診科資源配置現(xiàn)狀及效率分析.pdf

1、研究目的 本研究通過調(diào)查廣東省各地市急診科建設(shè)情況，了解廣東省各地市急診科醫(yī)療配置現(xiàn)狀、資源利用現(xiàn)狀，找出可能影響急診科資源配置效率的因素，提出整改措施，為廣東省進(jìn)一步提出急診科發(fā)展規(guī)劃起到借鑒的作用。 材料與方法 本課題由中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科和中山大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)系聯(lián)合承擔(dān)，使用自行制定的《廣東省急診科建設(shè)情況》調(diào)查表，由廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處行文發(fā)放，醫(yī)院急診科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人填寫，領(lǐng)導(dǎo)審查檢查返回。

2、 利用DEA分析廣東省急診科資源配置效率，采用Tobit回歸和Bootstrap相結(jié)合的方法研究影響效率指數(shù)的因素。采用Access2003建立數(shù)據(jù)庫，完成數(shù)據(jù)的錄入和整理。統(tǒng)計(jì)分析采用SAS9.1軟件包，分別用1p過程、lifereg過程計(jì)算效率指數(shù)、進(jìn)行基于Bootstrap的tobit回歸分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用kruskall檢驗(yàn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 本研究調(diào)查了209家醫(yī)院的急診科，除去汕尾、

3、揭陽，共涉及廣東省19個(gè)地級市。根據(jù)本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，排除未評級、部隊(duì)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、分院等，共納入149家醫(yī)院進(jìn)行分析，其中三級醫(yī)院急診科41家，二級醫(yī)院急診科66家，一級醫(yī)院急診科42家。主要分析結(jié)果如下： (1)在所調(diào)查醫(yī)院中60.40﹪沒有急診ICU病房，將近一半醫(yī)院沒有急診手術(shù)室、傳染病房。三級醫(yī)院的急診病房、急診ICU床位數(shù)高于一二級醫(yī)院，平均分別為17.5、3.89張病床。 (2)在急診科的業(yè)務(wù)設(shè)置中，

4、一級醫(yī)院急診科全科制、內(nèi)外科制占82.05﹪，三級醫(yī)院急診科中53.66﹪實(shí)行內(nèi)外婦兒科制。149家醫(yī)院急診科中39.60﹪有獨(dú)立的院前急診科，71.14﹪家醫(yī)院急診科急救人員負(fù)責(zé)院內(nèi)、院前的急救工作。醫(yī)院急診科、的護(hù)士主要為初級職稱、大專以下學(xué)歷，醫(yī)生以中級以上職稱、本科為主。 (3)廣東省非技術(shù)有效醫(yī)院急診科多由規(guī)模無效、技術(shù)規(guī)模均無效引起。技術(shù)有效組的護(hù)士數(shù)量、護(hù)士的校對數(shù)量、總急診人次平均水平高于規(guī)模無效組。規(guī)模無效組的

5、急救車輛、護(hù)士、校正的醫(yī)生數(shù)量、校正的護(hù)士的數(shù)量、總急診人次、總出車次數(shù)等高于技術(shù)規(guī)模均無效組。 (4)149家醫(yī)院急診科中32家規(guī)模收益不變，占21.48﹪；75.68﹪處于規(guī)模收益遞增區(qū)間。處于規(guī)模收益遞增區(qū)間急診科和規(guī)模收益不變的單元相比，護(hù)士中中級以上職稱比例較低。 (5)經(jīng)DNKJ梯度分析，二級醫(yī)院急診科中護(hù)士中中級職稱以上比例越小、急診人次越多、出車次數(shù)越多、護(hù)士學(xué)歷越低，急診科越容易被劃分為．DEA無效。三

6、級醫(yī)院急診科的各梯度中護(hù)士中中級職稱以上比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0182)，比例越高越容易先進(jìn)入DEA有效集合。 (6)經(jīng)目標(biāo)投影值分析，發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)院急診科均存在有不同程度的投入沒有得到利用，平均水平在0.44～0.77之間波動。 (7)雖然在本研究中自變量經(jīng)檢驗(yàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是發(fā)現(xiàn)Bootstrap法得到的標(biāo)準(zhǔn)誤比直接用tobit回歸計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)誤要小。提示用Bootstrap估計(jì)的回歸的系數(shù)抽樣誤差較小。

7、 結(jié)論 本研究首次對廣東省急診科建設(shè)情況進(jìn)行了全面的調(diào)查。在收集、分析了149家醫(yī)院急診科建設(shè)情況調(diào)查表后發(fā)現(xiàn)，目前廣東省急診科資源配置尚有待完善的地方： (1)急診病房建設(shè)尚需要進(jìn)一步投入，多數(shù)沒有急診手術(shù)室、急診ICU病房； (2)超過半數(shù)醫(yī)院與120急救中心沒有電話專線聯(lián)系； (3)大部分醫(yī)院急診科缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制； (4)急診科學(xué)術(shù)開展較少； DEA的結(jié)果顯示，目前廣東省急診科