急診科高熱查房分析

1、,高熱,,大冶市中醫(yī)醫(yī)院急診科,Company Logo,,,,高熱驚厥的基本知識(shí),,知識(shí)點(diǎn)提問,,基本知識(shí),。發(fā)熱，又稱發(fā)燒，是指致熱源直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。,發(fā)熱概述,發(fā)熱程度判斷,每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多 因素（時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判斷是否發(fā)熱，最好和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。,發(fā)熱程度判斷,以腋溫為例，發(fā)

2、熱程度可劃分：低熱、中等熱、高熱、超高熱 低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃） 超高熱型（>41℃） 口腔溫度比腋下高0.2 ～0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～ 0.5度。,,間歇熱 體溫驟然升高到39℃以上，然后下降到正?；蛘Ｒ韵?，再反復(fù)發(fā)作。,稽留熱 體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小

3、時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過l℃,,熱型,弛張熱 體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上,波狀熱 體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏,不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱,熱型,回歸熱 高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替,,發(fā) 熱 的 熱 型 與 疾 病,常見伴隨癥狀,咽喉痛、咳嗽、咳痰寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大肝脾腫大結(jié)膜

4、充血單純皰疹出血現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫痛和意識(shí)障礙,發(fā)熱的中醫(yī)病因病機(jī),（一）傷寒感受風(fēng)寒之邪，衛(wèi)陽閉塞或營衛(wèi)不和；或寒邪侵襲，由表入里，邪正相爭或寒邪化熱，邪熱熾盛從而發(fā)熱。 （二）溫毒風(fēng)溫之邪上受，衛(wèi)氣失于宣揚(yáng)，或溫邪內(nèi)盛，氣分蘊(yùn)熱，或邪入營血，熱毒熾盛從而發(fā)熱。 （三）濕熱外感濕邪或濕邪侵入熱化，留戀三焦，濕熱熏蒸從而發(fā)熱。 （四）寒濕外感寒濕或濕邪侵入寒化，陽氣被郁，郁而發(fā)熱。 （五）暑濕暑濕侵入，濕郁于內(nèi)，暑蒸于外，從而發(fā)熱

5、。,高熱的中醫(yī)分類,中醫(yī)高熱分外感高熱與內(nèi)傷高熱外感高熱：凡因外感邪毒所致，以體溫升高（38.5℃以上），初起多見惡寒、口渴、脈數(shù)等為臨床主要特征者，既稱外感高熱癥。本癥見于溫病、傷寒之發(fā)病過程中。內(nèi)傷高熱：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。,高熱的鑒別診斷,（一） 中醫(yī)鑒別診斷1.外感發(fā)

6、熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者居多。實(shí)熱多見于外感中期，熱勢較高，病情較急，變化較速，多有熱盛傷陰，可見譫語、神昏、動(dòng)風(fēng)之象。 2.凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇 。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，

7、表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。其熱一般為波動(dòng)無常，時(shí)高時(shí)退，纏綿難愈。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱無力等癥。。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時(shí)，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。 多起于它病之后，必見其它內(nèi)傷之證候。內(nèi)傷之發(fā)熱多屬虛熱，或本虛標(biāo)實(shí)之熱，或見于外感遷延，正氣已衰之后期階段，（二）西醫(yī)鑒別診斷1、感染性發(fā)熱細(xì)菌性，

8、病毒性，支原體，衣原體，霉菌性，其他致病微生物。2、 非感染性發(fā)熱風(fēng)濕類疾病，內(nèi)分泌疾病，過敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤。,輔助檢查,1血白細(xì)胞和中性比列增高提示細(xì)菌感染2淋巴比列增高提示病毒感染3幼稚細(xì)胞增多提示白血病尿常規(guī)大便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查,持久性高熱并發(fā)癥,心、腦、肝、腎的功能有損害腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦細(xì)胞損害）細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎肺炎、中毒性心肌炎

9、中毒性休克,,高熱病人的護(hù)理,(1)臥床休息，觀察體溫變化，每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次并作好記錄。(2)診斷未明確前，不能過多使用退熱藥。(3)體溫在39．5C以上者，應(yīng)給予物理降溫，用酒精或溫水擦浴，高熱無汗或有表證者不宜冷敷。另可針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高熱患者宜半流飲食，并勸病員多飲水，成人每日至少3000ml。(5)體溫驟退時(shí)，予以保溫，及時(shí)測血壓、脈搏、體溫，注意病情變化。(6)要注意高

10、熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時(shí)更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。(7)對(duì)高熱出現(xiàn)譫妄、神智不清者應(yīng)用床欄，防止墜床發(fā)生。,護(hù)理措施 加強(qiáng)病情觀察,,生命體征按要求測量體溫體溫在39度以上應(yīng)每4小時(shí)測體溫一次，39度以下每日測4次。,,,,,,護(hù)理措施 發(fā)熱三期,,,,特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 保暖,,,,高 熱持續(xù)期,特點(diǎn)：

11、產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。安全護(hù)理,,,,退熱期,特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。關(guān)注出入量平衡,體 溫上升期,護(hù)理措施 加強(qiáng)心理護(hù)理,,,護(hù)理措施 促進(jìn)患者舒適,休息：高熱期絕對(duì)臥床，以利減少能量消耗

12、，保持室內(nèi)空氣新 鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒素及代謝產(chǎn)物排除?？谇蛔o(hù)理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。皮膚護(hù)理：退熱期，出汗多，及時(shí)更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生。 必要時(shí)吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。,

13、高熱的急救處理,（一）急救處理1、 退熱措施（1 ）物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）（2）口服解熱鎮(zhèn)痛藥物：巴米爾、百服寧、速克痛等。（3） 辨證應(yīng)用口服中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、藿香正氣膠囊等；清開靈口服液；嚴(yán)重高熱伴有煩躁、譫語者可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散。（4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日3～4次。（5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次

14、。（6）靜脈注射醒腦靜20～40ml，加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注；或清開靈20～40ml，加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注。（7） 靜脈注射來比林0.9g加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注。（8） 消炎痛栓劑：25～50mg，納肛，每日1～2次。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)密切注意其對(duì)血液系統(tǒng)及肝腎功能的影響。2、支持療法保障充足的液體、熱量、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。3、針對(duì)病因治療抗微生物治療。,,（二）

15、中醫(yī)治療急救處理（1）退熱1)針劑a.柴胡注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。b.魚腥草注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。c. 醒腦靜注射液：本品系安宮牛黃丸改制而成，每毫升含生藥1克，肌注每次4毫升，每日1-3次；或每次10-20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，對(duì)肺系感染高熱療效較好。d.銀黃注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、

16、氣分發(fā)熱。e.穿琥寧注射液：每次400～640mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中，分2次靜脈滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、細(xì)菌性痢疾。f.清開靈注射液：每次20～40ml，加入5％葡萄糖液250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于營分高熱。g.大蒜注射液：每次20-40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，每日1次，適用于霉菌感染性高熱。,,2)藥物擦浴a.用荊芥15克，薄荷15克，煎水擦浴，得微汗而解，適用于風(fēng)寒外感高

17、熱。b.用麻黃10克，薄荷15克，用法及適應(yīng)癥同上。c.石膏水：用20%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱。3)針刺一般選穴，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。亦可用柴胡注射液，銀黃注射液進(jìn)行穴位注射。常取曲池（雙）、足三里（雙），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小時(shí)一次，至大熱已退為止。4)滴鼻a.三解素滴鼻劑（湖北中醫(yī)學(xué)院附院研制），由柴胡、雙花、連翹、青蒿等組成，經(jīng)提

18、煉成31%的蒸餾液，每次每側(cè)鼻腔3-4滴，每半小時(shí)至1小時(shí)滴一次，退熱效果較好。b.復(fù)方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等組成，制成40%的蒸餾液，用法同上。,,5)灌腸a.大黃枳實(shí)湯：生大黃15克，枳實(shí)15克，甘草10克，山藥15克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直腸滴注或灌腸（保留30分鐘左右），每隔2-4小時(shí)一次， 體溫下降后應(yīng)視病情而減少灌腸次數(shù)或停用。本方適用于各種外感高熱。b.清熱灌腸湯：生石膏30克，連翹15克，荊

19、芥15克，薄荷15克，蘆根30克，赤芍15克，煎水取汁200毫升，用法同上。本方適用于衛(wèi)分證、氣分證或衛(wèi)氣同病之高熱。c.大柴胡湯：柴胡15克，大黃15克，枳實(shí)15克，黃芩15克，半夏10克，白芍15克，煎取200毫升，用法同上。本方主要用于膽系高熱所致之高熱。d.大承氣湯：大黃15克，枳實(shí)15克，芒硝20克，厚樸15克；或用大黃30克；或用蕃瀉葉30克。各煎取汁150-200毫升，用法同上，其中大承氣湯對(duì)急性壞死性胰腺炎效果較

20、好。以上灌腸諸方，均應(yīng)冷卻后使用。,,（2）增液1）10%養(yǎng)陰針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬：玄參=0.5:1:1)用食鹽調(diào)至等滲；或10%增液針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬：玄參=1:1:1 ）用葡萄糖調(diào)至等滲；用500-1500毫升靜脈滴注，適用于高熱傷津。2）或用10%葡萄糖液，5%葡萄糖鹽水，林格氏液1000-2000毫升靜脈滴注。3）增液湯灌腸。,,（3）止痙凡高熱伴抽搐，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角

21、弓反張者稱為“痙”，即熱盛動(dòng)風(fēng)。乃熱邪亢盛，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽所致。法當(dāng)急治其標(biāo)，可選用下列方法（同時(shí)配合退熱、增液等方法）。1)針刺：主穴為百會(huì)、人中、大椎；備穴為少商、委中。2)燈火蘸法：用燈草蘸清油點(diǎn)燃，以明火對(duì)準(zhǔn)印堂、人中、頰車、角孫、神闕、大椎等穴，一觸即起，可聽見“啪”聲，有止痙速效。3)止痙散：用1.5克，每日1-2次。4)琥珀抱龍丸：每次1丸，每日3次。5)至寶丹：每次1粒，每日3次。6)紫雪散：每次1支，每

22、日3次。7)醒腦靜注射液：用法同上。,,（4）開閉高熱閉證，即熱入心包，多為熱邪內(nèi)陷所致，每見神昏譫語，口禁目閉，兩手握固，痰壅氣粗。治當(dāng)醒神開竅，可選用下列方法（同時(shí)應(yīng)配合退熱、增液等法治之）：1)針刺：用三棱針于十宣放血；或刺人中、曲澤、委中，使之出血；亦可針刺人中、涌泉、素寥。2)安宮牛黃丸：每次1丸，每日3次，用于熱閉。亦可用萬氏牛黃清心丸、紫雪丹，用法同上。3)清開靈針：每次用20～40毫升，加入5%葡萄糖液25

23、0毫升中靜滴，用于熱閉，亦可用于痰閉。,,（5）固脫脫證多為高熱熾盛，邪毒內(nèi)陷，陰精耗竭，陽氣欲脫所致，即所謂陰竭陽脫，每見大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。救治方法是：1)針灸：凡陰脫者可用灸法，陽脫宜用針刺。取神闕、關(guān)元、氣海，采用灸法，每穴灸15-20分鐘；或針刺素寥、內(nèi)關(guān)，配少?zèng)_、少澤、中沖、涌泉，一般中強(qiáng)刺激，留針，間斷捻轉(zhuǎn)。2)參脈針：用50-100毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜滴，適用于陰脫。3)紅參：10克，水

24、煎頻服，用于陰脫。4)參附針：用10-20毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜脈滴注，適用于陽脫。5)參附湯：紅參10克，制附片10克，水煎頻服，用于陽脫。3、辨證論治,小結(jié),1、高熱是機(jī)體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機(jī)紊亂，陽氣亢盛而引發(fā)的體溫升高（在39.0ºC以上）為主癥的常見急癥。2、診斷要根據(jù)高熱的起病、病勢、病程、伴見癥狀判斷屬外感高熱或內(nèi)傷高熱，為哪種疾病引起。3. 論治①治則：急則治其標(biāo).

25、 治療大法：清熱解毒 扶正補(bǔ)虛②急救處理 ③辨證分型 表實(shí)證：解表達(dá)邪—— 麻黃湯或銀翹散里實(shí)證： 清熱解毒 —— 大柴胡腸或白虎湯里虛證： 扶正補(bǔ)虛 —— 補(bǔ)中益氣湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯,,,4. 護(hù)理①病情觀察。 ②對(duì)癥施護(hù) ③心理護(hù)理 ④飲食護(hù)理 ⑤促進(jìn)患者舒適5.預(yù)防與調(diào)護(hù)臥床休息，予清淡、營養(yǎng)飲食，調(diào)節(jié)情志。注意生命體征變化，防病逆變。避外邪，防寒保暖，杜絕引發(fā)高熱的誘因。

26、對(duì)時(shí)行疫癘之氣引發(fā)的高熱，予隔離治療，并及時(shí)上報(bào)傳染病卡。 注意顱內(nèi)感染疾病，盡早診斷，密切監(jiān)測，及時(shí)治療。,什么是高熱驚厥,高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃ 以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中

27、樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。,原因,感染性疾病引起：（熱性驚厥-Febrile Seizure ） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥）

28、 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾?。褐卸尽⑺娊赓|(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。,病因,,病因,,高熱驚厥的分類及基本臨床特征,小兒熱性驚厥的特點(diǎn)？,全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚

29、厥停止后神志即可恢復(fù)正常。不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,預(yù)后良好。25%～40%(平均33%)的患兒以后發(fā)熱時(shí),易再次出現(xiàn)驚厥 。,小兒熱性驚厥的特點(diǎn)（簡單型）,小兒熱性驚厥的特點(diǎn)（簡單型）,具有顯著的遺傳傾向。在同一疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上。 典型的高熱驚厥多見于6個(gè)月～3歲小兒，6歲以后罕見。 患兒一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時(shí) 出現(xiàn)驚厥，以上呼吸道感染時(shí)多見。,

30、,小兒熱性驚厥的特點(diǎn)（復(fù)雜型）,初發(fā)病的年齡多小于6個(gè)月或大于6歲。全身性驚厥持續(xù)的時(shí)間多在15分鐘以上，低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥 。在同一次疾病過程中(或在24小時(shí)內(nèi))驚厥發(fā)作1次以上 。預(yù)后較單純性高熱驚厥差 。,簡單型,復(fù)雜型,在同一疾病過程中，大多只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次。,在同一次疾病過程中(或在24小時(shí)內(nèi))驚厥發(fā)作1次以上 。,多見于6個(gè)月～3歲小兒，6歲以后罕見。預(yù)后好。,多小于6個(gè)月或大于6歲。預(yù)后較差。,多于病初

31、體溫驟升至38.5-40℃時(shí)出現(xiàn)驚厥。,低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥 。,全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。,全身性驚厥持續(xù)的時(shí)間多在15分鐘以上，驚厥停止后清醒慢 。,,,,典型性熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn),最低標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病年齡在4個(gè)月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6－7歲。發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。驚厥呈全身性抽搐，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分

32、鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷?？砂殡S有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。,典型性熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn),輔助標(biāo)準(zhǔn)：驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。 腦脊液常規(guī)檢查正常。體格和智力發(fā)育正常。有遺傳傾向。,典型性熱性驚厥的臨床表現(xiàn) ？,典型性熱性驚厥的臨床表現(xiàn),意識(shí)突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，痙攣或不停地抽動(dòng)。 驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少

33、超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。,小兒熱性驚厥的急救及護(hù)理：,,,患兒發(fā)生驚厥,,,通知醫(yī)生、高年資護(hù)士及其他在班護(hù)士,,抱入搶救室,,遵醫(yī)囑實(shí)施各搶救措施，觀察生命體征,吸氧，開通靜脈通道，備好安定（1支10mg+10%GS至20ml）,,止驚后護(hù)送至住院部,,做好搶救護(hù)理記錄,,,,,,,搶救流程圖,小兒熱性驚厥的急救及護(hù)理：,保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息預(yù)防外傷改善組織缺氧止驚（藥物止驚）密切觀察病情變化退熱（

34、藥物降溫比物理降溫法起效慢）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 注：持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥，注意脫水，利尿、降低顱內(nèi)壓。,常用搶救藥物：,首選安定 （0.1-0.3mg/kg，iv）半小時(shí)后可重復(fù)一次。苯巴比妥鈉 新生兒驚厥首選藥物。（負(fù)荷量10mg/kg，維持量5mg/kg/d,im或iv）10%水合氯醛 每次0.5ml/kg，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。苯妥英鈉 適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時(shí)）。,常用物理降溫

35、：,酒精擦浴 濃度為25％―35％，溫度30℃左右 溫水浴 溫度32℃～34℃左右冰袋冷敷降溫冰枕、冰帽等。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,根據(jù)病情需要做血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血鈣、血磷、腦脊液檢查。必要時(shí)可做眼底檢查、腦電圖、心電圖、B超、CT、MRI等。,小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率,小兒熱性驚厥的預(yù)后,熱性驚厥一般預(yù)后良好，僅有極少部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，留有后遺癥，其發(fā)生率為熱性驚厥的2%～7%。,1%,2-3%,9%,癲

36、癇發(fā)生率,健康教育,小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí) ，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素 ，防止感冒。注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。 家里備體溫計(jì)及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退熱藥并多喂水，及時(shí)到醫(yī)院就診。,預(yù)防,由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)肌體免疫力。

37、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達(dá)38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。,知識(shí)點(diǎn)提問,介紹病情、治療經(jīng)過、出院指導(dǎo)。高熱驚厥發(fā)生原理？為什么高熱病人易發(fā)生抽搐？患兒高熱驚厥的病情觀察與護(hù)理要點(diǎn)。談?wù)劯邿狍@厥患兒的搶救體會(huì)。物理降溫常用方法、酒精擦浴的操作順序、注意事項(xiàng)。高熱患兒常用藥物用法用量及效果評(píng)價(jià)。作為急診科護(hù)士，如何培養(yǎng)自己的應(yīng)急能力？,請(qǐng)各位老師指