胎兒期三尖瓣生理性反流與心臟微小異常的超聲研究.pdf

1、背景:胎兒先天性發(fā)育異常中以先心病最為常見,并且嚴(yán)重影響著新生兒的發(fā)病率和死亡率,而胎兒超聲心動圖是當(dāng)今產(chǎn)前檢測先心病最有價值方法。隨著研究的進(jìn)展,與先心病密切相關(guān)的胎兒期心臟微小異常越來越受到研究者的重視,其中,胎兒期三尖瓣反流最為多見,相關(guān)病理生理學(xué)意義以及預(yù)測胎兒預(yù)后價值等方面的研究已取得一定成效。但也有報道指出這些胎兒時期三尖瓣反流多數(shù)為生理性表現(xiàn),無明顯臨床意義,因此鑒別生理性三尖瓣反流的特點成為了臨床工作中的一大挑戰(zhàn),具有明

2、確的臨床應(yīng)用價值,尤其是與其他心臟微小異常(比如:永存左上腔靜脈、Chiari's網(wǎng)、心包腔少量積液等)并存時,生理性反流的發(fā)生頻率是否會增加,是否具有臨床意義,目前尚未見系統(tǒng)研究和相關(guān)報道。
　　目的:采用胎兒超聲心動圖超聲診斷技術(shù),通過對胎兒時期三尖瓣生理性反流以及胎兒心臟微小異常的超聲觀察與測量,評價二者的發(fā)生特點和相互關(guān)系。
　　方法:參考美國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)會(AIUM)胎兒超聲心動圖操作指南,經(jīng)腹胎兒超聲心動圖檢查非選

3、擇性人群300例,經(jīng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后隨訪除外胎兒及嬰兒心臟結(jié)構(gòu)性異常,胎兒期動脈導(dǎo)管提前收縮,胎兒心律失常以及孕婦妊娠糖尿病、妊高癥等疾病。統(tǒng)計分析胎兒期三尖瓣生理性反流和心臟微小異常的超聲特點和發(fā)生情況。
　　結(jié)果:300例胎兒中,檢出胎兒期三尖瓣生理性反流136例,心臟微小異常27例(其中心包腔少量積液6例,均表現(xiàn)為胎兒四腔心切面右室面帶狀無回聲;升主動脈寬于主肺動脈6例,差值均小于1mm;I型永存左上腔靜脈4例,其中1例合并右

4、側(cè)上腔靜脈缺如;二尖瓣少量反流3例;肺動脈瓣少量反流7例;右心房內(nèi) Chiari's網(wǎng)1例)。心臟微小異常的病例中合并三尖瓣生理性反流者17例,不合并三尖瓣反流者10例,統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)微小異常組和非微小異常組之間,胎兒期三尖瓣生理性反流的發(fā)生頻率無明顯差異(χ2=3.721,P=0.054),并且反流的面積、持續(xù)時間以及峰值流速亦無明顯差異（P值分別為0.639、0.930和0.185)。
　　結(jié)論:1.胎兒期三尖瓣生理性反流多見,

5、本組的胎兒期生理性三尖瓣反流發(fā)生率為45.3％(136/300)。2.胎兒期三尖瓣生理性反流的發(fā)生頻率與是否合并胎兒心臟微小異常無關(guān),其特點為反流面積較小、峰值流速較低,持續(xù)時間短暫,對胎兒心臟血液循環(huán)無明顯影響,提示預(yù)后良好。3.孤立性心包腔少量積液、升主動脈寬于肺動脈主干(差值≤1 mm),I型永存左上腔靜脈,二尖瓣少量反流,肺動脈瓣少量反流,右心房內(nèi) Chiari's網(wǎng)等胎兒期心臟微小異常,孤立性出現(xiàn)或合并三尖瓣生理性反流時,均屬