三尖瓣置換圍術(shù)期處理研究.pdf

1、目的：總結(jié)三尖瓣置換術(shù)患者的圍術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)，包括其并發(fā)癥治療情況，以降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。
　　方法：回顧性分析福建省立醫(yī)院在2002-2012年間連續(xù)45例行三尖瓣置換術(shù)患者的臨床資料。其中外傷性三尖瓣撕裂1例；三尖瓣退行性病變1例；先天性心臟病11例，合并房間隔缺損4例，Ebstein畸形3例，包含1例瓦氏竇瘤修補(bǔ)術(shù)后，1例心包剝脫術(shù)后，1例為糾正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；風(fēng)濕性心臟病者32例，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后8例，二尖瓣

2、術(shù)后12例（二尖瓣置換術(shù)后10個(gè)、二尖瓣閉式分離術(shù)后及直視成形術(shù)后各1例）。三尖瓣位植入機(jī)械瓣23例，生物瓣22例。同期行房間隔缺損修補(bǔ)4例，二尖瓣成形1例，二尖瓣機(jī)械瓣置換11例，主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換1例，主動(dòng)脈瓣瓣周漏修補(bǔ)1例，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換7例。并根據(jù)病因?qū)W分類將其分為風(fēng)濕組（32例）與非風(fēng)濕組（13例），比較兩組患者術(shù)前情況及治療上的差異。
　　結(jié)果：36例順利出院，9例死亡，圍手術(shù)期死亡率為20％。死亡原因?yàn)榈?/p>

3、心排3例，多器官功能衰竭6例。住院期間發(fā)生并發(fā)癥44例次，其中低心排3例，多器官功能障礙綜合征6例，肺部感染8例，氣管切開3例，肺水腫1例，心律失常10例，胸腔積液9例，聲音嘶啞2例，顳頜關(guān)節(jié)脫位1例，切口愈合不良1例。
　　風(fēng)濕組與非風(fēng)濕組患者在性別、平均年齡、體重、心胸比率、左室射血分?jǐn)?shù)以及手術(shù)切口、體外循環(huán)時(shí)間、選用瓣膜種類、24h心包縱膈引流量、圍手術(shù)期死亡人數(shù)方面不存在差異，僅術(shù)前心功能分級(jí)（P=0.020）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義。
　　結(jié)論：三尖瓣置換術(shù)患者往往病情重，圍術(shù)期死亡率高，術(shù)后易出現(xiàn)低心排、右心功能不全、多器官功能障礙、心律失常等并發(fā)癥。為提高手術(shù)成功率及其遠(yuǎn)期生存率，應(yīng)做到：①術(shù)前完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，積極改善心功能提高心肌能量?jī)?chǔ)備、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和禁忌證；②術(shù)中提高手術(shù)技巧避免損傷傳導(dǎo)束、選擇合適的瓣膜類型、注意心肌保護(hù)及加強(qiáng)與體外循環(huán)師及麻醉師的配合；③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及中心靜脈壓、24h尿量、控制出入量、適當(dāng)強(qiáng)心