低位房間隔起搏對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者雙腔起搏器術(shù)后新發(fā)房顫發(fā)生率的短期影響.pdf

1、目的:對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者按照體表心電圖II導(dǎo)聯(lián)P波時限是否≥120ms分為2組,每組內(nèi)隨機將心房電極植入低位房間隔和右心耳,術(shù)中插入冠狀竇電極以測量不同心房起搏部位下P波至左房傳導(dǎo)時間及左側(cè)房室間期與術(shù)前及組間比較,術(shù)后平均隨訪10±5月,比較組間新發(fā)房顫發(fā)生率,評價低位房間隔起搏對病竇綜合征患者起搏器術(shù)后新發(fā)房顫發(fā)生率的短期影響。
　　方法:選擇2012年3月至2013年9月在本院住院的82例病竇綜合征患者,男27例,女55

2、例,年齡45~86(67±10)歲。術(shù)前常規(guī)檢查排除房顫、雙結(jié)病變、心臟瓣膜病、甲亢、慢阻肺、心肌病、心衰及惡性腫瘤患者及手術(shù)禁忌,術(shù)前測量體表心電圖P波時限,P波離散度,根據(jù)II導(dǎo)聯(lián)P波時限分為房間傳導(dǎo)阻滯組(Interatrial conduction block group,IAB group,P≥120ms)及無房間傳導(dǎo)阻滯組(non-Interatrial conduction block group,non-IAB grou

3、p,P<120ms),均植入雙腔起搏器。術(shù)中植入冠狀竇電極用于測量心內(nèi)電生理參數(shù),2組再根據(jù)隨機植入的心房電極位置不同分為低位心房間隔起搏亞組(Low atrial septal pacing subgroup,LAS subgroup)或右心耳起搏亞組(Right atrial appendage subgroup,RAA subgroup),心室電極常規(guī)被動固定在右室心尖部。通過X線影像及起搏心電圖確認(rèn)心房、心室起搏部位,心房起搏前

4、后分別測量P波至左房后壁時間及左側(cè)房室間期,術(shù)后再次測量P波時限、P波離散度與術(shù)前對比,術(shù)后第1、3、6、12月隨訪,隨訪內(nèi)容包括患者癥狀、體征、心電圖或動態(tài)心電圖、起搏器程控,觀察有無新發(fā)房顫發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生,對2組間新發(fā)房顫發(fā)生情況與心內(nèi)傳導(dǎo)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,探討低位房間隔起搏對病竇綜合征患者雙腔起搏器術(shù)后新發(fā)房顫發(fā)生率的短期影響。
　　結(jié)果:1.房間傳導(dǎo)阻滯組及無房間傳導(dǎo)阻滯組,低位房間隔起搏較右心耳起搏的心房起搏閾電壓、

5、感知閾值、阻抗及心房電極脫位率方面無顯著差異(P>0.05);心房電極放置時間低位房間隔起搏較右心耳起搏明顯延長,差異具有顯著性(P<0.05);2.房間傳導(dǎo)阻滯組及無房間傳導(dǎo)阻滯組,低位房間隔起搏均可縮短P波時限、減少P波離散度、縮短P波至左房傳導(dǎo)時間,延長左側(cè)房室間期,與術(shù)前竇律及同組內(nèi)右心耳起搏時比較具有顯著差異(P<0.05);低位房間隔起搏時房間傳導(dǎo)阻滯組與無房間傳導(dǎo)阻滯組對比P波至左房傳導(dǎo)時間、左側(cè)房室間期無顯著差異(45±

6、13 vs44±11;139±26 vs133±28,P>0.05),但房間傳導(dǎo)阻滯組P波至左房傳導(dǎo)時間縮短程度更明顯,差異具有顯著性(23±15 vs13±10,P<0.05);3.平均隨訪10±5月,4例患者失訪,房間傳導(dǎo)阻滯組與無房間傳導(dǎo)阻滯組比較新發(fā)房顫發(fā)生率無顯著差異(20％vs9.4%,P>0.05),低位房間隔組與右心耳組新發(fā)房顫發(fā)生率亦無顯著差異(6.3%vs22%,P>0.05);亞組分析中房間傳導(dǎo)阻滯組中低位房間隔起

7、搏新發(fā)房顫發(fā)生率較右心耳組低,差異具有顯著性(5%vs30%,P<0.05)。無房間傳導(dǎo)阻滯組中低位房間隔起搏與右心耳起搏新發(fā)房顫發(fā)生率無顯著差異(8.3%vs10%,P>0.05)。
　　結(jié)論:對病竇綜合征合并房間傳導(dǎo)阻滯的患者,低位房間隔起搏可減少術(shù)后新發(fā)房顫發(fā)生率,其機制可能與縮短房間傳導(dǎo)時間,減少P波離散度、延長左側(cè)房室間期,改善左側(cè)房室同步性有關(guān)。對未合并房間傳導(dǎo)阻滯病竇患者,低位房間隔起搏并不能減少術(shù)后新發(fā)房顫發(fā)生率。