2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:病態(tài)竇房結綜合征(SSS)合并陣發(fā)性房顫(AF)是植入永久起搏器最常見的適應癥之一,胺碘酮是臨床最為常用的治療房顫的藥物,本研究通過觀察臨床最常用的VVI和DDD兩種起搏模式及是否合用胺碘酮對SSS合并陣發(fā)性AF患者的房顫發(fā)生率及血流動力學的影響,選擇適合該類患者的治療方案。 方法:選擇60例因SSS合并陣發(fā)性AF植入起搏器的患者,患者的基礎疾病構成、左房內(nèi)徑(LAD)、左室內(nèi)徑(LVD)、陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時間(將

2、其轉(zhuǎn)換為相應的評分)、射血分數(shù)(EF)均無顯著性差異(P>0.05)。根據(jù)起搏方式及是否服用胺碘酮分為4組,1組:單純ⅤⅥ起搏組,15例;2組:ⅤⅥ起搏+服用胺碘酮組,20例;3組:單純DDD起搏組,10例;4組:DDD起搏+服用胺碘酮組,15例。胺碘酮用法為根據(jù)中華醫(yī)學會心血管病分會推薦抗心律失常治療建議,口服胺碘酮,負荷量0.2g,3次/天,7天;繼以0.2g,2次/天,7天;然后0.2g,1次/天,連用3月,3月后減量為0.2g,

3、1次/天,每周5天,長期維持。各組患者術前相關基礎疾病的構成、心功能狀況、平均年齡、性別、陣發(fā)性房顫發(fā)作評分均無顯著性差異(P>0.05),隨訪1年,術后3月、6月、1年或患者自訴不適時行起搏器程控、心電圖或動態(tài)心電圖檢查,以了解陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率、持續(xù)時間及心室起搏閾值的變化,并根據(jù)需要程控起搏器。1年后復查心臟超聲心動圖,了解LAD、LVD、EF的變化,并將陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時間轉(zhuǎn)換為相應的評分(0分:無發(fā)作;1分:發(fā)作1月少

4、于1次;2分:1周少于1次;3分:1天少于1次;4分:每天1次,每次持續(xù)時間≤12h;5分:每天1次,每次持續(xù)時間>12h或每天發(fā)作2次以上),相應結果進行組內(nèi)術前、術后對比及組間對比,所有結果均應用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件進行分析處理。 結果:1、房顫發(fā)作情況:15例1組(單純VVI起搏組)患者2例(13%)變?yōu)橛谰眯苑款?,其余患者陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時間較前增加(陣發(fā)性房顫發(fā)作評分2.23±0.8VS2.69±0.6

5、),有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組(ⅤⅥ起搏+服用胺碘酮組)患者無一例變?yōu)橛谰眯苑款?,陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時間較前有減少趨勢(陣發(fā)性房顫發(fā)作評分2.55±1.00VS2.15±1.09),但無統(tǒng)計學意義(P>0.05);1、2組之間術后陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時間變化無顯著性差異(P>0.05);3組(單純DDD起搏組)及4組(DDD起搏+服用胺碘酮組)均未出現(xiàn)永久性房顫;3組(單純DDD起搏組)陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時間較前

6、明顯減少(陣發(fā)性房顫發(fā)作評分2.60±0.84VS2.00±0.67),有統(tǒng)計學意義(P<0.05),4組(DDD起搏+服用胺碘酮組)減少幅度更為明顯(陣發(fā)性房顫發(fā)作評分2.47±0.92VS1.07±0.80),差異更為明顯(P<0.01)。3、4組之間術后陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時間有顯著性差異(P<0.05)。2、血流動力學變化:1組(單純ⅤⅥ起搏組)左房、左室內(nèi)徑較術前增大(左房33.47±4.03mmVS34.20±4.42m

7、m和左室49.60±4.43mmVS50.27±4.35mm),EF有所增加(0.52±0.05VS0.53±0.05),均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組(ⅤⅥ起搏+服用胺碘酮組)左房、左室內(nèi)徑較術前增大(34.75±5.42mmVS35.20±5.76mm和49.45±3.93mmVS49.90±3.84mm),EF亦有所增加(0.50±0.07VS0.51±0.06),均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);1、2組之間術后LAD、LV

8、D、EF無明顯差異(P>0.05);3組(單純DDD起搏組)左房、左室內(nèi)徑較術前縮小(34.90±7.05mmVS33.90±7.02mm和51.30±4.00mmVS50.10±4.61mm),EF有所增加(0.51±0.06VS0.55±0.06),均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);4組(DDD起搏+服用胺碘酮組)左房、左室內(nèi)徑較術前有縮小趨勢(36.00±5.36mmVS35.07±5.34mm和51.20±6.33mmVS50.5

9、3±6.05mm),EF有所增加(0.51±0.07VS0.55±0.06),均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3、4組之間術后LAD、LVD、EF無明顯差異(P>0.05).3、胺碘酮對心室起搏閾值的影響:植入時、術后3月、6月、1年1組(單純ⅤⅥ起搏組)的起搏閾值分別為0.46±0.13V、0.43±0.09V、0.40±0.08V、0.40±0.08V,2組(ⅤⅥ起搏+服用胺碘酮組)的起搏閾值分別為0.44±0.10V、0.44±0

10、.10V、0.41±0.08V、0.40±0.07V,1組與2組上述各時間點的起搏閾值無顯著性差異(P>0.05);植入時、術后3月、6月、1年3組(單純DDD起搏組)的起搏閾值分別為0.42±0.10V、0.38±0.04V、0.38±0.08V、0.37±0.08V,4組(DDD起搏+服用胺碘酮組)的起搏閾值為0.42±0.94V、0.38±0.06V、0.37±0.05V、0.37±0.05V,3組與4組各時間點的起搏閾值無顯著性

11、差異(P>0.05);應用胺碘酮組(2組及4組)與未應用胺碘酮組(1組及3組)各組間比較心室起搏閾值均無明顯差異(P>0.05)。 結論:1、病態(tài)竇房結綜合征合并陣發(fā)性房顫患者安裝心臟起搏器后,有利于抗心律失常藥物的應用及改善心功能。2、DDD起搏較ⅤⅥ起搏近中期可明顯減少房顫的發(fā)作頻率及持續(xù)時間,縮小左房、左室內(nèi)徑,改善血流動力學,加用胺碘酮可進一步減少房顫的發(fā)作頻率及持續(xù)時間,提高生活質(zhì)量。3、ⅤⅥ起搏基礎上加用胺碘酮與單純

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