滾珠傳力式牽張器的研制與犬頦部缺損修復(fù)的初步實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、【背景】
　　頜骨牽張成骨技術(shù)（Distractiuon Osteogenesis,DO）是在肢體長(zhǎng)骨牽張成骨技術(shù)的基礎(chǔ)上于20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于顱頜面畸形與頜骨缺損畸形的整復(fù)并取得了重大進(jìn)展，是近年來(lái)口腔頜面外科及整形外科領(lǐng)域關(guān)注和研究的重要課題。目前，雖有多種商品化的直線牽張器應(yīng)用于臨床，但由于下頜骨頦部及下頜角區(qū)域具有解剖生理曲線，臨床上使用的直線型牽張器并不能滿足上述部位特殊形態(tài)頜骨缺損的修復(fù)需要，

2、因此，曲線牽張乃至三維牽張是DO用于修復(fù)復(fù)雜形態(tài)頜骨缺損的瓶頸，亦是目前研究的熱點(diǎn)，也就是說(shuō)，實(shí)現(xiàn)下頜骨弧形牽張是提高復(fù)雜形態(tài)頜骨缺損修復(fù)治療效果的關(guān)鍵。
　　【目的】
　　本研究在骨牽張理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)球型多向性和擠壓傳力原理，研制用滾珠擠壓傳力原理的新型內(nèi)置式弧形牽張器，通過(guò)離體試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，考察了滾珠傳動(dòng)式牽張修復(fù)下頜骨頦部骨缺損的可行性，探討了牽張器臨床應(yīng)用的可能性以及規(guī)律性。
　　【方法】
　?。?

3、）根據(jù)球型多向性和擠壓傳力原理，設(shè)計(jì)并制造新型滾珠傳動(dòng)式弧形牽張器。采取加焊鈦條的方式對(duì)導(dǎo)軌進(jìn)行加強(qiáng)，通過(guò)三點(diǎn)壓彎實(shí)驗(yàn)得到的導(dǎo)軌抗彎曲強(qiáng)度并與TA1鈦合金進(jìn)行比較。
　?。?）以犬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，通過(guò)全麻截骨手術(shù)，制造下頜骨頦部缺損動(dòng)物模型。
　?。?）應(yīng)用滾珠傳動(dòng)式弧形牽張器，對(duì)改良的犬下頜頦部缺損模型進(jìn)行牽張成骨實(shí)驗(yàn)。
　　【結(jié)果】
　　（1）本牽張器可以滿足弧形牽張和內(nèi)置的各項(xiàng)功能要求，并且可以根據(jù)需要調(diào)整導(dǎo)

4、軌長(zhǎng)度和弧度，以滿足不同缺損修復(fù)的需要，是一種合理、簡(jiǎn)單、實(shí)用且具有明顯創(chuàng)新性的設(shè)計(jì)。
　?。?）采用全麻截骨手術(shù)建立的下頜骨頦部缺損模型，術(shù)后口腔創(chuàng)口裂開，植入的牽張器或重建板以及骨面暴露，牽張無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行，動(dòng)物模型建立失敗。
　　（3）采用改良模型的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，完成牽引和固定過(guò)程，牽張所成骨呈現(xiàn)弧形。
　　【討論】
　　本研究所提出牽張器設(shè)計(jì)方案，導(dǎo)軌形態(tài)弧度可按具體骨缺損形態(tài)加工制造，移動(dòng)翼完全在導(dǎo)軌范圍內(nèi)運(yùn)

5、動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軌跡精確可控。牽張器全部采用具有良好生物相容性的鈦合金制作，在較小體積的情況下可以保證有足夠的強(qiáng)度，加力方式穩(wěn)妥可靠。所以，此方案符合實(shí)際應(yīng)用要求。
　　直接截骨術(shù)由于術(shù)中剝離骨膜，分離牙周膜，破壞了牙齦的血供。在缺乏知名血管支配的情況下，截骨后的犬頦部口底粘膜無(wú)法有效的重新建立血供，其最邊緣的牙齦自然出現(xiàn)壞死，術(shù)后口腔創(chuàng)口裂開，植入的牽張器或重建板以及骨面暴露，牽張無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行?；谝陨锨闆r，我們初步認(rèn)為，采取即刻截骨法