腦鈉肽檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死PCI治療效果的評(píng)價(jià)價(jià)值.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)檢測(cè)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)效果的臨床價(jià)值。
　　 方法：1．病例選擇：入選2009年12月至2010年12月期間我院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者60例，隨機(jī)分為兩組，其中PCI組31例，

2、男性23例，女性8例，年齡為39～75(59．7±12．8)歲；對(duì)照組(藥物治療組)29例，男性19例，女性10例，年齡32～79(62．3±13．5)歲。
　　 2．治療及檢查方案：藥物治療組的患者根據(jù)2009年“急性冠脈綜合征非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療的中國(guó)專家共識(shí)”予以規(guī)范藥物治療。PCI組患者在此治療基礎(chǔ)上予以急診介入治療，開(kāi)通梗死相關(guān)血管并且植入支架。所有患者于入院后即刻、24小時(shí)和1周抽取靜脈血檢測(cè)血清BNP含量、

3、心肌酶譜、肌鈣蛋白；同步行心臟超聲檢查，觀察左室形態(tài)、心功能及室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)評(píng)分(regional wallmotion score integration，WMSI)；3月后對(duì)所有患者予心臟超聲復(fù)查。
　　 結(jié)果：
　　 1．兩組患者在年齡、性別、體重及AMI發(fā)生時(shí)間等基線資料上均無(wú)顯著差異，p>0．05。
　　 2．患者心肌酶譜及肌鈣蛋白變化的組間比較(PCI組VS對(duì)照組)：①入院時(shí)：CK值[203±76．5

4、u/l VS198±70．2u/l]；CKMB值[53±16．5u/lvs56±17．2u/l]；GOT值[102±27．4u/l vs95±21．8u/l]；cTnI值[4．3±2．2ng/ml vs4．1±2．4ng/ml]：均p>0．05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②入院24小時(shí)：CK值[895．4±236．9 u/l vs724．3±196．7u/l]；CKMB值[149±67．5u/l vs138±59．2u/l]；GOT值[302±68

5、．4u/l vs280±72．5u/l]；cTnI值[9．3±4．5ng/ml vs8．4±3．7ng/ml]；PCI組各值均高于對(duì)照組，均p<0．05，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③入院一周：CK值[85．3±16．2u/l vs132．5±23．4u/l]；CKMB值[12．5±6．5u/l Vs23±9．4u/l]；GOT值[48±8．4u/l vs60±7．9u/l];cTnI值[1．8±0．4ng/mlvs2．5±1．4ng/ml]，

6、對(duì)照組各值均高于PCI組，均p<0．05，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3．患者BNP值的動(dòng)態(tài)變化(PCI組vs對(duì)照組)：①入院時(shí)167．8±62．5pg/ml vs182．3±63．7pg/ml，p值為0．41，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；②入院24小時(shí)558．2±183．4pg/ml vs379．3±121．6pg/ml，PCI組的值高于對(duì)照組，p<0．05，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；③入院一周245．3±105．1pg/mlvs592．5±21

7、3．7pg/ml，對(duì)照組的值高于PCI組，p<0．05，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4．患者的超聲心動(dòng)圖檢查的變化(PCI組vs對(duì)照組)：①入院時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)(lett ventricular ejection fraction，LVEF)：0．49±0．02 vs0．48±0．02，p=0．62，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；入院24小時(shí)的LVEF值：入院24小時(shí)的LVEF值：0．47±0．03 vs0．48±0．04，p=0．46，無(wú)統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)差異；入院一周的LVEF值：0．45±0．04 vs0．46±0．05，p=0．58，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪3月后的超聲檢查，PCI組的組內(nèi)比較：入院后一周的LVEF0．45±0．04與其3月后的LVEF0．48±0．03相比，3月后的LVEF高于入院后一周的LVEF，p值<0．05，差異具有顯著性；而藥物治療組的組內(nèi)比較：入院后一周的LVEF0．39±0．08與其3月后的LVEF0．35±0．06相比，3月后的LVEF低于入院后一周的L

9、VEF，p值<0．05，差異也具有顯著性。3月后組間的LVEF比較：0．48±0．03 vs0．35±0．06，PCI組高于對(duì)照組，p值<0．05，差異具有顯著性。②左室舒張末期容積(left ventricular end—diastolic volume，LVEDV)：入院時(shí)85．3±16．7ml vs86．2±17．5ml，p值為0．84，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；入院一周時(shí)87．4±16．5ml vs87．2±16．8ml，p值為0．82，

10、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3月后85．4±20．5ml vs112．2—±26．3ml，對(duì)照組LVEDV大于PCI組，p<0．05，差異具有顯著性。③WMSI的變化：入院時(shí)1．5±0．3 vs1．5±0．2，p值為0．92，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；入院一周時(shí)1．8±0．3 vs2．0±0．4，值為0．4，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3月后1．6±0．3 vs2．4±0．5，對(duì)照組WMSI高于PCI組，p<0．05，差異具有顯著性。
　　 5．BNP與心肌梗死后近期

11、心功能相關(guān)性檢驗(yàn)：PCI組在心肌梗死一周后測(cè)定的BNP與3月后的LVEF之間的偏相關(guān)系數(shù)為：—0．863，(p值<0．001)，兩者存在負(fù)相關(guān)關(guān)系；對(duì)照組在心肌梗死一周后測(cè)定的BNP與3月后的LVEF之間的偏相關(guān)系數(shù)為：—0．805，(p值<0．001)，兩者存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)論：
　　 1．動(dòng)態(tài)檢測(cè)BNP對(duì)評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者PCI治療后近期的心功能狀態(tài)具有重要的臨床價(jià)值。
　　 2．BNP可作為判斷急